Юридическое лицо
(индивидуальный 
предприниматель),
транспортирующее
отходы          

Юридическое лицо
(индивидуальный 
предприниматель),
передавшее для  
транспортировки 
отходы          

Транспортируемые отходы                

Фактический объем
транспортированных
отходов          
дифференцированно
по объектам      
назначения       

Объект назначения транспортировки
отходов                          

наименование
(Ф.И.О.)   

ИНН

наименование
(Ф.И.О.)   

ИНН

наименование

код   
отхода
по ФККО

наименование
цели вывоза

код  
цели 
вывоза

т/год 

куб. м/год

наименование
объекта    

наименование   
юридического   
лица (Ф.И.О.   
индивидуального
предпринимателя)

ИНН

1     

2 

3     

4 

5     

6  

7     

8  

9  

10   

11    

12      

13