Приложение

к Методическим рекомендациям

Минздрава РФ

от 14.05.1998 N 98/124

Форма N А-1.6

Наименование организации _____________________________________________

Отдел ________________________________________________________________

                                 АКТ

        НА ПЕРЕВОД В ТОВАР ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ

                     ОТ "___"___________ 19__ Г.

Комиссия в составе: председатель ____________  члены комиссии ________

____________ на основании приказа от "__"_________ 19__ г. N _________

составила  акт на списание заготовленного лекарственного растительного

сырья и оприходование лекарственных средств на счет "Товары"

┌───┬─────┬───────────┬─────┬───────┬─────┬─────────────────────┬────┐

│ N │Код  │ Наименова-│Серия│Единица│Коли-│      Стоимость      │ N  │

│п/п│ОКП  │    ние    │     │измере-│чест-├──────────┬──────────┤ана-│

│   │това-│  товара   │     │ния    │во   │розничная │ оптовая  │лиза│

│   │ра   │           │     │       │     ├────┬─────┼────┬─────┤    │

│   │     │           │     │       │     │цена│сумма│цена│сумма│    │

└───┴─────┴───────────┴─────┴───────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┤

                             Итого: │     │    │     │    │     │    │

                                    └─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┘

Председатель комиссии ___________  ____________  _____________________

                      (должность)   (подпись)          (Ф.И.О.)

Члены комиссии:       ___________  ____________  _____________________

                      (должность)   (подпись)          (Ф.И.О.)

Материально           ___________  ____________  _____________________

ответственное лицо    (должность)   (подпись)          (Ф.И.О.)