Приложение N 2

к Положению

о порядке осуществления земельного контроля

на территории городского округа Протвино

                     МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

                                    АКТ

              ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

"____" ___________ 200___ г.                                    N _________

Время проверки "____" час "____" мин.  Место составления акта: ____________

Инспектором по использованию и охране земель ______________________________

                                            (Ф.И.О. лица, составившего акт,

___________________________________________________________________________

                                должность)

на основании распоряжения от "___" _________ 200___ г. N ____ в присутствии

свидетелей:

1. ________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

2. ________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием: _______________________________________________________________

                      (Ф.И.О. специалиста, эксперта)

в присутствии: ____________________________________________________________

                   (должность, наименование юридического лица, Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

   законного представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

провел  проверку  соблюдения  земельного  законодательства   на   земельном

участке, расположенном по адресу: _________________________________________

___________________________________________________________________________

________________________________________ площадью __________________ кв. м,

используемого _____________________________________________________________

                     (наименование юридического лица, руководитель,

___________________________________________________________________________

       ИНН, юридический адрес, банковские реквизиты, телефоны; Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

      должностного лица или гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес

___________________________________________________________________________

                      местожительства, телефон)

    Перед  началом    проверки  участвующим    лицам  разъяснены  их права,

ответственность,   а   также   порядок   проверки   соблюдения   земельного

законодательства.

    Свидетелям,  кроме   того,   до начала   проверки  разъяснены  их права

и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ.

    Свидетели 1. ____________________/_____________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

              2. ___________________/______________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

    Специалисту (эксперту)  разъяснены права и обязанности, предусмотренные

ст. 25.8, 25.9, 25.14 КоАп РФ

                 __________________/_______________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

    Представителю  юридического  лица,  индивидуальному предпринимателю или

его представителю,  физическому лицу и иным участникам  проверки разъяснены

права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ.

                 _________________/________________________

                     (подпись)             (Ф.И.О.)

             _________________/ ________________________

                   (подпись)             (Ф.И.О.)

Проверкой установлено: ____________________________________________________

                        (описание территорий, строений, сооружений,

___________________________________________________________________________

                    ограждения, межевых знаков и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В данных действиях усматриваются признаки административного правонарушения,

предусмотренного ч. _________ ст. _________ Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях.

Объяснения лица  (физического,  представителя юридического, индивидуального

предпринимателя  или его представителя) по результатам проведенной проверки

соблюдения земельного законодательства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен ____________

                           (подпись)

Объяснения и замечания по содержанию акта прилагаются ___________

                                                       (подпись)

Копию акта получил ___________

                    (подпись)

От участников проверки поступили (не поступила) заявления:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                          (содержание заявления)

В ходе проверки производились: ____________________________________________

                                (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

К акту прилагается: _______________________________________________________

С актом ознакомлены:

Свидетели: 1. _______________/_________________

                 (подпись)         (Ф.И.О.)

           2. _______________/_________________

                 (подпись)         (Ф.И.О.)

Специалист

(эксперт)     _______________/_________________

                 (подпись)         (Ф.И.О.)

Иные участники ______________/_________________

проверки         (подпись)         (Ф.И.О.)

Подпись инспектора, ____________/______________

составившего акт      (подпись)     (Ф.И.О.)