Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства культуры Московской области по исполнению

государственной функции по осуществлению государственного

контроля в области сохранения, использования, популяризации

и государственной охраны объектов культурного наследия

                 МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                    АКТ

           ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ СОХРАНЕНИЯ,

           ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ПОПУЛЯРИЗАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ

                       ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

"___" __________ 200_ г.                                ___________________

                                                        (место составления)

Мною, ____________________________________________________________________,

                (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

в присутствии _____________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность ответственного лица организации,

___________________________________________________________________________

    Ф.И.О. физического лица, в отношении которого проводится проверка,

                 Ф.И.О. иных лиц, участвующих в проверке)

произведена  проверка  соблюдения  требований  сохранения,   использования,

популяризации и государственной охраны объектов культурного наследия

___________________________________________________________________________

                       (наименование объекта, адрес)

                           Осмотром установлено:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                                         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

В процессе проведения осмотра применялись

___________________________________________________________________________

(указать примененные способы фиксации доказательств (фото или киносъемка,

___________________________________________________________________________

                            видеозапись и пр.)

"___" ____________ 200__ г.

Должностное лицо Министерства культуры Московской области, составившее акт

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, подпись)

________________________________________________________ подпись __________

С актом ознакомлен, копию акта получил:

___________________________________________________________________________

                (фамилия, инициалы представителя, подпись)

"___" __________ 200__ г.