Приложение

к Договору

аренды муниципального недвижимого имущества

городского округа Дзержинский Московской области

АКТ N __

ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ (ЗДАНИЯ),

РАСПОЛОЖЕННОГО ПО АДРЕСУ: 14009_, РОССИЯ, МОСКОВСКАЯ

ОБЛАСТЬ, ГОРОД ДЗЕРЖИНСКИЙ, УЛИЦА _________, ДОМ N __

от "___" _________ 20__ года

Муниципальное образование "Городской округ Дзержинский", от имени которого действует администрация муниципального образования "Городской округ Дзержинский", в лице заместителя главы администрации города - начальника управления _________________________ (Ф.И.О.), действующего на основании доверенности, удостоверенной нотариусом г. Дзержинского Московской обл. (Ф.И.О.) от "__" _______ 20__ года, зарегистрированной в реестре за N _______, именуемое в дальнейшем "Арендодатель", и (наименование организации) в лице ____________________ (должность, Ф.И.О. руководителя), действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Арендатор", подписали настоящий акт о нижеследующем:

- на основании договора аренды N _______ от ______________ 20__ года Арендодатель в присутствии представителя Балансодержателя - Комитета бухгалтерского учета и муниципального заказа администрации г. Дзержинский в лице председателя _____________________________ (Ф.И.О.) передает Арендатору во временное пользование нежилое помещение (здание) по адресу: 14009__, Россия, Московская область, г. Дзержинский, ул. _________________, дом ___ площадью ________ кв. м согласно извлечению из технического паспорта БТИ N ____________ от "__" ___________ ______ года;

- техническое состояние вышеуказанного нежилого помещения (здания) на момент его передачи характеризуется следующим: состояние стен, пола, потолка, окон и других конструкций удовлетворительное, __% - износ здания и соответствует требованиям по его эксплуатации. Арендатор осмотрел и принял передаваемое в аренду помещение. Претензий по фактическому состоянию помещения и оборудования в нем Арендатор не имеет;

- данный акт не является документом на право собственности и (или) приватизации арендуемого нежилого помещения (здания).

Подписи сторон:

Арендодатель:                             Арендатор:

Заместитель главы администрации           (наименование организации,

города - начальник управления             должность руководителя)

_________________________ (Ф.И.О.)        ________________________ (Ф.И.О.)

        (подпись)                                (подпись)

___________________________________________________________________________

                            М.П.                                      М.П.

"Согласовано"

Балансодержатель:

Председатель Комитета бухгалтерского

учета и муниципального заказа

_____________________ (Ф.И.О.)

      (подпись)

М.П.