Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 06.08.2009.

Приложение N ____

к Договору доверительного управления

N __________ от "___"________ ___ г.

АКТ

возврата ценных бумаг

г. ______________

"___"________ ___ г.

_____________, именуем__ в дальнейшем "Учредитель управления", в лице _____________, действующ__ на основании __________, принял, а _____________, именуем__ в дальнейшем "Доверительный управляющий", в лице _____________, действующ__ на основании ____________, передал путем перевода на счет депо в Депозитарии ______________ следующие эмиссионные ценные бумаги:

1. Вид ценных бумаг: _______________________________ акции.

Форма выпуска: ___________________________________________.

Эмитент: _________________________________________________.

Адрес Эмитента: __________________________________________.

Номер государственной регистрации выпуска ________________.

Номинальная стоимость: _______ (______________) рублей за одну акцию.

Количество: _________ (___________________) штук.

Права по ценным бумагам: _________________________________.

Сведения о реализации дополнительных прав по передававшимся в управление ценным бумагам _______________________________________________.

Отчет о выполнении особых указаний по управлению ценными бумагами

__________________________________________________________.

Сведения об обременении __________________________________.

2. Вид ценных бумаг: ___________________________ облигации.

Форма выпуска: ___________________________________________.

Эмитент: _________________________________________________.

Адрес Эмитента: __________________________________________.

Номер государственной регистрации выпуска ________________.

Номинальная стоимость: _______ (______________) рублей за одну акцию.

Количество: _________ (___________________) штук.

Права по ценным бумагам: _________________________________.

Сведения о реализации дополнительных прав по передававшимся в управление ценным бумагам _______________________________________________.

Отчет о выполнении особых указаний по управлению ценными бумагами

__________________________________________________________.

Сведения об обременении __________________________________.

3. Доверительный управляющий гарантирует, что акции до момента возвращения из управление не отчуждены иным лицам, не находятся под арестом, в залоге и не обременены иным образом, права на них не оспаривается в судебном порядке.

Претензий у Сторон по переданным ценным бумагам не имеется.

Настоящий акт составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для каждой из Сторон.

       Ценные бумаги принял:                     Ценные бумаги передал:

       Учредитель управления:                  Доверительный управляющий:

    ___________________________             _______________________________

    ___________________________             _______________________________

                М.П.                                      М.П.