Приложение N 12

к Договору

                                                                "УТВЕРЖДАЮ"

                                                               Председатель

                                          Комитета по управлению имуществом

                                                   администрации городского

                                                       округа Орехово-Зуево

                                                    _______________________

                                                           (подпись)

                                АКТ N _____

             ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ПРИ РАСТОРЖЕНИИ (ПРЕКРАЩЕНИИ СРОКА

             ДЕЙСТВИЯ) ДОГОВОРА АРЕНДЫ НА ИМУЩЕСТВО НАХОДЯЩЕЕСЯ

                         В ОПЕРАТИВНОМ УПРАВЛЕНИИ

                         расположенное по адресу:

          г. Орехово-Зуево, ул. ___________________, д. ________

    Мы, нижеподписавшиеся, представитель "Арендатора: _____________________

___________________________________________________________________________

            (наименование предприятия, организации, учреждения)

___________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

и "Балансодержателя": _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

            (наименование предприятия, организации, учреждения)

в лице ____________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

составили настоящий акт о следующем:

    -    на    основании    заявления   о   расторжении/прекращении   срока

действия/Договора   аренды  N  _________  от  ___________   г.  "Арендатор"

передает "Балансодержателю" нежилое помещение (здание):

по адресу: город Орехово-Зуево, улица ____________________, дом ___________

           ________________________________________________________________

техническая характеристика объекта: ______________________________________,

площадью - ________________ кв. м,

    -  техническое  состояние вышеуказанного нежилого помещения (здания) на

момент его передачи характеризуется следующим:

___________________________________________________________________________

(указать состояние стен, пола, потолка, окон и других конструкций, процент

___________________________________________________________________________

износа, необходимость проведения текущего или капитального ремонта и т.п.)

и соответствует требованиям по его эксплуатации;

    -  данный  акт  не  является  документом на право собственности и (или)

приватизации арендуемого нежилого помещения (здания).

          Передал:                              Принял:

         Арендатор:                           Балансодержатель:

Должность _______________________    Должность _______________________

Ф.И.О. __________________________    Ф.И.О. __________________________

_________________________ подпись    _________________________ подпись

          М.П.                                  М.П.