Приложение 2

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по

контролю за соблюдением законодательства

об архивном деле в Российской Федерации

на территории Московской области

                        ГЛАВНОЕ АРХИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

                            МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

___________________________________________________________________________

        117452, г. Москва, Азовская ул., д. 17. Тел./факс 318-03-64

                                                             Экз. N _______

                                    АКТ

             ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ N _______

         Акт составлен "___" ______ 200__ г. в ____ ч _______ мин.

         Город (район): __________________________________________

                                 (место составления акта)

    На  основании  распоряжения  о  проведении  комплексных (некомплексных)

(ненужное зачеркнуть) мероприятий по контролю N ___ от "__" _______ 200_ г.

___________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество и должность лиц (лица), проводивших мероприятия

___________________________________________________________________________

                               по контролю)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

проведены мероприятия по контролю "___" _______ 200__ г. с ___ ч _____ мин.

по __ ч ____ мин. по адресу: ______________________________________________

                               (место проведения мероприятий по контролю)

    Наименование  юридического  лица  (индивидуального  предпринимателя), в

отношении которого проводилось мероприятие по контролю: ___________________

    Директор (руководитель):

___________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

    Юридический адрес (место регистрации индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Номер телефона:

___________________________________________________________________________

    Мероприятия по контролю проведены в присутствии:

___________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность представителя юридического лица (индивидуального

       предпринимателя), присутствовавшего при проведении проверки)

    В результате проведенных мероприятий установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Подпись   должностного   лица   (лиц),  осуществившего  мероприятие  по

контролю:

___________________________________________________________________________

        (подпись)                       (расшифровка подписи)

___________________________________________________________________________

        (подпись)                       (расшифровка подписи)

___________________________________________________________________________

        (подпись)                       (расшифровка подписи)

    Замечания и дополнения к акту:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

С актом ознакомлен, один экземпляр получил(а) "__" ______ 200_ г.

Представитель юридического лица (индивидуальный предприниматель):

___________________________________________________________________________

         (подпись)                       (расшифровка подписи)