Приложение N 4

к Порядку изготовления

и доставки избирательных бюллетеней

для голосования на выборах Президента

Российской Федерации и осуществления

контроля за их изготовлением и доставкой

                               АКТ

      об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

__________________________________________________________________

      (наименование территориальной избирательной комиссии)

                 Настоящим Актом подтверждается:

    1.  При  передаче  избирательных бюллетеней для голосования на

выборах Президента Российской Федерации в участковую избирательную

комиссию избирательного участка N ________ было выявлено следующее

количество бракованных избирательных бюллетеней:

      ┌───────────────────────────┬────────────────────────┐

      │       Общее кол-во        │   Кол-во бракованных   │

      │ избирательных бюллетеней, │     избирательных      │

      │  переданных в участковую  │       бюллетеней       │

      │  избирательную комиссию   │                        │

      ├───────────────────────────┼────────────────────────┤

      │             1             │           2            │

      ├───────────────────────────┼────────────────────────┤

      └───────────────────────────┴────────────────────────┘

    2.  Выбракованные   избирательные   бюллетени   в   количестве

________ штук уничтожены "__" ____________ 2008 года.

       Председатель (заместитель

М.П.   председателя, секретарь)

     территориальной избирательной

               комиссии            ___________ ___________________

                                    (подпись)  (инициалы, фамилия)

        Члены территориальной

        избирательной комиссии     ___________ ___________________

                                    (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                   ___________ ___________________

                                    (подпись)  (инициалы, фамилия)