Заявление о предоставлении отпуска по беременности и родам и о назначении и выплате пособия (образец заполнения)

Генеральному директору
ООО "Август"
Серпову И.И.
от оператора машинного
доения
Сеноваловой Е.А.

Заявление
Прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (с 27 июля по 13 декабря 2012 г. включительно) и назначить пособие по беременности и родам. Пособие прошу рассчитать по правилам, действовавшим до 1 января 2011 г.
Также прошу выплатить единовременное пособие в связи с постановкой на учет в женской консультации в ранние сроки беременности.
Оба пособия прошу перечислить на мою банковскую карту (N 4043 7301 2245 2689), открытую в АКБ "Инвестиционный Торговый Банк".
К заявлению прилагаю:
1) листок нетрудоспособности от 27.07.2012 N 001 051 673 887;
2) справку из женской консультации о постановке на учет на раннем сроке беременности от 28.05.2012 N 207.

27 июля 2012 г.              Сеновалова                     Е.А. Сеновалова



Источник - "Зарплата", 2012, № 8