7887
Приложение № 1
к Порядку организации работы по предоставлению
в 2002 году отсрочек (рассрочек) погашения сумм задолженности по обязательным перечислениям
в Фонд социального страхования Российской Федерации
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
В
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(полное наименование (Ф.И.О.) плательщика)
(регистрационный номер)
(юридический, фактический адрес)
просит предоставить отсрочку (рассрочку) погашения суммы задолженности по обязательным перечислениям в Фонд социального страхования Российской Федерации по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, составляющую
|
|
руб.
|
|
коп.,
|
|
(сумма прописью)
|
|
|
|
в том числе:
страховые взносы
|
|
руб.
|
|
коп.,
|
|
(сумма прописью)
|
|
|
|
пени
|
|
руб.
|
|
коп.,
|
|
(сумма прописью)
|
|
|
|
штрафы
|
|
руб.
|
|
коп.,
|
|
(сумма прописью)
|
|
|
|
по причине
Перечень прилагаемых документов
“
|
|
”
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
(подпись руководителя)
|
М.П.