Квитанция на уничтожение печати (штампа) на территории г. электросталь московской области

Приложение N 3 к Правилам изготовления и уничтожения печатей и штампов на территории города Электросталь Московской области

-------------------------------------------------------------------------------
¦               Муниципальное унитарное¦               Муниципальное унитарное¦
¦                    предприятие "ЭТЕК"¦                    предприятие "ЭТЕК"¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦   КОРЕШОК КВИТАНЦИИ N ____________   ¦       КВИТАНЦИЯ N ____________       ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦Принята от ___________________________¦Принята от ___________________________¦
¦            (организационно-правовая  ¦            (организационно-правовая  ¦
¦______________________________________¦______________________________________¦
¦    форма и название организации)     ¦     форма и название организации)    ¦
¦через представителя __________________¦через представителя __________________¦
¦                         (Ф.И.О.)     ¦                         (Ф.И.О.)     ¦
¦следующая печать (штамп) _____________¦следующая печать (штамп) _____________¦
¦______________________________________¦______________________________________¦
¦для уничтожения вследствие ___________¦для уничтожения вследствие ___________¦
¦                            (указать  ¦                            (указать  ¦
¦______________________________________¦______________________________________¦
¦               причины)               ¦              причины)                ¦
¦Печать (штамп) уничтожена             ¦Печать (штамп) уничтожена             ¦
¦в присутствии гражданина              ¦в присутствии гражданина              ¦
¦______________________________________¦______________________________________¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦Подпись представителя ________________¦Подпись представителя ________________¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                      ________________¦                      ________________¦
¦              "___" __________ 199_ г.¦              "___" __________ 199_ г.¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦ ОТТИСК УНИЧТОЖАЕМОЙ ПЕЧАТИ (ШТАМПА)  ¦ ОТТИСК УНИЧТОЖАЕМОЙ ПЕЧАТИ (ШТАМПА)  ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦Представитель МУП "ЭТЕК" _____________¦Представитель МУП "ЭТЕК" _____________¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦                         _____________¦                         _____________¦
¦                                      ¦                                      ¦
¦              "___" __________ 199_ г.¦              "___" __________ 199_ г.¦
¦                       М.П.           ¦                       М.П.           ¦
---------------------------------------+---------------------------------------



Источник - Постановление главы г. Электросталь МО от 23.04.1999 № 347/8