kvitantsiya-o-prieme-vznosov-po-dolgosrochnym-vidam-strakhovaniya
Форма N 212, утвержденная Письмом Минфина РФ от 16.06.1994 N 16-30-63, может применяться до 1 декабря 2008 года, если иное не предусмотрено Постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 359.
Утверждено
Письмом Министерства финансов
Российской Федерации
от 16.06.94 N 16-30-63
Форма N 212
Образец
РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
(РОСГОССТРАХ)
КОПИЯ
──────────────────────────────────────────────────────────────────
КВИТАНЦИЯ ┌────┐ ┌───────┐
о приеме взносов (платежей) Серия │ │ N │ │
по долгосрочным видам страхования └────┘ └───────┘
_________________________________
(вид страхования)
Выдана гр. _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
в том, что по лицевому счету N │ │ │ │ │ │ │ │ │ уплачен
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
взнос ┌──┬──┐ ┌──┬──┐
страховой ----- за ___________└──┴──┘19└──┴──┘ г. и просроченные
платеж (месяц прописью и цифрами)
взносы
------- за период с _____ 19__ г. по _____ 19__ г. включительно
платежи ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │руб.│ │ │коп.
в общей сумме ______________________└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
(прописью) (цифрами)
Страховой агент
--------------- филиала страховой фирмы ________________________
Инспектор (название фирмы и филиала)
по ____________ району (городу) ________________________________
(области, края, республики)
┌──┬──┐ ┌──┬──┐ 19 ┌──┬──┐г.
└──┴──┴─────────┴──┴──┘ └──┴──┘ Подпись ____________________
(число) (месяц)