Сведения, необходимые для формирования системы учета получателей технических средств реабилитации и услуг, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, услуг по их ремонту

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.02.2011 N 95н, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 3

к Приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 10 февраля 2011 г. N 95н

Форма

              Сведения, необходимые для формирования системы

        учета получателей технических средств реабилитации и услуг,

      включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий,

    технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду,

         протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических

                     изделий, услуг по их ремонту <1>

           _____________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

Всего _______________ инвалидов, которым предоставлено ____________________

технических   средств  реабилитации,  в  том  числе  абсорбирующего  белья,

подгузников _________________, за счет субвенций из федерального бюджета на

сумму ______________ тыс. руб. <2>

Всего ______________ инвалидов,  которым  предоставлены  услуги  по ремонту

технических средств реабилитации за счет субвенций из федерального  бюджета

на сумму _______________ тыс. руб. <3>

Всего ______________ инвалидов,  которым  предоставлены ежегодные  денежные

компенсации на  содержание  и  ветеринарное  обслуживание собак-проводников

за счет субвенций из федерального бюджета на сумму ______________ тыс. руб.

Всего ______________ инвалидов,    которым    предоставлены    услуги    по

сурдопереводу   за   счет   субвенций   из    федерального    бюджета    на

сумму ______________ тыс. руб. <4>

Всего ______________ лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов,

которым предоставлено _________________ протезов (кроме  зубных  протезов),

протезно-ортопедических изделий  за счет субвенций из федерального  бюджета

на сумму ______________  тыс. руб. <5>

Всего ______________ лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов,

которым предоставлены услуги по  ремонту протезов  (кроме зубных протезов),

протезно-ортопедических   изделий    за  счет   субвенций   из федерального

бюджета на сумму _____________ тыс. руб. <6>

Руководитель           _____________ ___________ ______________

(уполномоченное лицо)   (должность)   (подпись)   (расшифровка

                                                    подписи)

                                 М.П.

Исполнитель            _____________ ___________ ______________ _________

                        (должность)   (подпись)   (расшифровка  (телефон)

                                                    подписи)

"__" ____________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Сведения формируются в течение года и представляются по запросам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

<2> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за приобретенные за счет средств инвалидов технические средства реабилитации.

<3> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за произведенный за счет средств инвалида ремонт технических средств реабилитации.

<4> Заполняется с учетом числа инвалидов, которым выплачена денежная компенсация за оплаченные инвалидами за счет собственных средств услуги по сурдопереводу.

<5> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за приобретенные за счет собственных средств протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия.

<6> Заполняется с учетом лиц из отдельных категорий граждан из числа ветеранов, которым выплачена денежная компенсация за произведенный за счет собственных средств ремонт протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий.

<7> Указывается серия, номер и дата выдачи паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.

<8> Указывается наименование услуг: ремонт технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий, содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации), предоставление услуг по сурдопереводу.