Оригинал транспортной железнодорожной накладной на перевозку грузов (кроме наливных). Форма № ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27е) (лист 1)
Приложение 2 к Правилам перевозок грузов железнодорожным транспортом группами вагонов по одной накладной
Особые отметки:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
По заявке N ХХХХХХХХ Погрузка груза назначена на ХХ.ХХ.ХХХХ Номер визы ХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________
ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27е) Лист 1
--------------------------
ОРИГИНАЛ ТРАНСПОРТНОЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ НАКЛАДНОЙ ХХХХХХХХ
на перевозку грузов (кроме наливных) ХХХХХХХХХХХХХХХ отправкой
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (ХХ)
Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ
ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х)
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ
Станция отправления Код Станция назначения Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель Код Грузополучатель Код
(полное наименование)
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Почтовый адрес Почтовый адрес
грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ
Плательщик Код Плательщик Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
Станции передачи Код Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ
Наименование Код Упак. Кол-во мест Масса, кг
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ ХХХ ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ
Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ
Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Итого мест (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Масса определена ХХХХХХХХХХХХХХХХХ Способ определения массы: ХХХХХХХХХХХХХХХ
Погр. в вагоны средствами грузоотправителя Представитель перевозчика ХХХХХХХХХХХХХХХ _____
_________________________________________________________________________________
Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
_________________________________________________________________________________
За правильность внесенных в накладную сведений отвечаю
Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ________________
Груз размещен и закреплен согласно ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ________________
_________________________________________________________________________________
ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды ХХ ХХ ХХ ХХ Пр. зам. ваг. ХХ
Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км
Скидка ХХХ Исключительный тариф ХХХХХХ Класс Х
_________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О ВАГОНАХ ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ. КОП.
Род N вагона Г/п Оси Масса, кг Пр Инд. Об. ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ
ваг. нетто тара брутто ов негаб. куз. (ПО ПРИБЫТИЮ)
ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
ИТОГО: вагонов ХХХ Нетто: ХХХХХ.Х т. Тара ХХХХ.Х т. Брутто ХХХХХ.Х Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
Пров. Кол-во ХХ ХХХХХХХХХХХХХ
Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ
ИТОГО ХХХХХХХХХХХХХ
Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________
Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________
Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 32 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)