Журнал передачи личных (учетных) дел пострадавших по месту их постоянного жительства

Номер 
акта  
переда-
чи дела
постра-
давшего

Дата подпи-
сания акта
передачи  
дела по-  
страдавшего

Номер  
пере-  
данно- 
го дела
постра-
давшего

Фамилия,
имя, от-
чество  
постра- 
давшего 

Наименование
и регистра- 
ционный но- 
мер страхо- 
вателя      

Наименование  
регионального 
отделения Фон-
да, в которое 
передано дело 
пострадавшего 

1  

2    

3   

4    

5      

6