Заявление гражданина о вступлении в потребительское общество

Председателю Совета
потребительского общества
"_______________________"

от ______________________
(Ф.И.О. гражданина)

ЗАЯВЛЕНИЕ  1
1. Прошу принять в потребительское общество "_________________".
2. Вношу вступительный взнос в размере ____________________ руб.
3. С уставом потребительского общества "_______________" ознакомлен, обязуюсь выполнять его требования и в течение 30 дней с момента подачи настоящего заявления внести паевой взнос (или его часть, установленную уставом потребительского общества) в размере _____ (__________) руб. в паевой фонд потребительского общества "_______________".
Вариант: паевой взнос в виде _________________________ (указать конкретное имущество), оцененный в размере __________ руб., в паевой фонд потребительского общества "_______________".

О себе сообщаю следующие сведения:
1. Паспорт: серия _____ N ______________, выдан "__"___________ ____ г.
__________________________________________________________________________.
(кем выдан)

2. Дата рождения: "__"___________ ____ г.
3. Место жительства: __________________________________________.
4. Телефон: ___________________________________________________.
5. Место работы: ______________________________________________.
6. Другие источники дохода: ___________________________________.
7. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования: _____-_____-_____-_____.

"__"___________ ____ г.                       _________________________
(подпись заявителя)


1 Форма и содержание заявления установлены п. 1 ст. 10 ФЗ О потребительской кооперации (потребительских обществах, их союзах) в Российской Федерации.