Заявление главе города протвино на предоставлении земельного участка в аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование, земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа протвино московской области, или земельного участка государственная собственность на который не разграничена

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление в аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, или земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена"

Главе города Протвино
_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявитель
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО физ. лица)
___________________________________________________________________________
(для юр. лиц - юридический адрес, ОГРН;
для физ. лиц - паспортные данные и адрес)
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Расчетный (лицевой) счет
N _________________________________________________________________________
Реквизиты банка ___________________________________________________________
Корр/счет N _____________________________ БИК _____________________________

Прошу предоставить в ________________________________ земельный участок
(указывается вид права)
кадастровый номер ________________________________________________________,
площадь (кв. м) __________________________________________________________,
категория ________________________________________________________________,
разрешенный вид использования ____________________________________________,
местоположение ___________________________________________________________,
который принадлежит
___________________________________________________________________________
(наименование правообладателя и вид права)
на основании ______________________________________________________________
(наименование, дата, номер документа, подтверждающего
право на земельный участок)
на  котором расположены (отсутствуют) объекты недвижимого имущества (нужное
подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объектов и вид права)

Подпись:
Заявитель _________________________________________________________________
(должность представителя юр. лица или ФИО
заявителя - физ. лица; контактные телефоны)

М.П.                        _______________/_______________/
(ФИО)
"____" _______________ 201___ г.
(дата подачи заявления)



Источник - Постановление администрации городского округа Протвино МО от 24.05.2012 № 399