protokol-rascheta-ekvivalentnogo-urovnya-shuma-v-polete
Методические указания Роспотребнадзора от 26.07.2007 N МУК 4.3.2231-07, в которых приведена данная форма, введены в действие с 1 октября 2007 года.
Приложение 1
к Методическим указаниям
МУК 4.3.2231-07
Протокол расчета эквивалентного уровня шума в полете
с учетом дополнительной акустической нагрузки
за оцениваемый период летной работы
1. Работник ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1.1. Год рождения ____________________
2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________
__________________________________________________________________
(полное наименование, юридический адрес, фактический адрес, форма
__________________________________________________________________
собственности, коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ)
__________________________________________________________________
2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Профессия или должность работника _____________________________
__________________________________________________________________
(по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94)
3.1. Общий стаж работы ___________________________________________
3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) __________________
__________________________________________________________________
3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ
и неблагоприятных производственных факторов (налет часов) ________
__________________________________________________________________
3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Таблица 1
Показатели акустической нагрузки (дБА)
┌──────┬───┬──────┬──────┬─────────┬───────────┬──────┬─────────────┬─────┬──────┐
│Год и │Тип│Уровни│Тип │Акустиче-│Фактическое│Уровни│ Уровни звука│L │Превы-│
│месяц │ВС │звука │приме-│ская эф- │ полетное │звука │ при активном│ экв │шение │
│работы│ │ в │няемой│фектив- │ время за │ с │прослушивании│(дБА)│нормы │
│ ГА │ │кабине│АГ │ность АГ │ месяц │учетом│ радиоэфира │ │(дБА) │
│ │ │ ВС │ │(дБА) ├─────┬─────┤ АГ │ (дБА) │ │ │
│ │ │(дБА) │ │ │ ч │ мин.│(дБА) │ │ │ │
├──────┼───┼──────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼──────┼─────────────┼─────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├──────┼───┼──────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼──────┼─────────────┼─────┼──────┤
├──────┼───┼──────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼──────┼─────────────┼─────┼──────┤
├──────┼───┼──────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼──────┼─────────────┼─────┼──────┤
└──────┴───┴──────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴──────┴─────────────┴─────┴──────┘
Расчет эквивалентного уровня шума с учетом дополнительной
акустической нагрузки, возникающей при прослушивании эфира и
речевом радиообмене, за анализируемый период летной работы
выполнил _________________________________________________________
(должность, наименование отдела, отделения)
__________________________________________________________________
подпись _____________ ____________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Расчет эквивалентного уровня шума выполнен в ___ экз.
С расчетом эквивалентного уровня шума ознакомлены:
Работодатель Работник (доверенное лицо)
"__" ____________ 20__ г. "__" ____________ 20__ г.
М.П.