Лист учета данных дозиметрии для лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Фраг-
мент
0   

1 Код 
формы 

2 Дата 
взятия 
на учет
(ддммгг)

3 Взят на учет:
1 - вновь;    
2 - из др. учр.

4  Код   
учреждения
по ОКПО 

5 Дополнитель-
ный код      
учреждения   

/   /
ОАСУ-МЗ

N 
строки

ИДЕНТИФИКАЦИЯ      

Фрагмент 1

1  

Номер регистрационной карты    

2  

Фамилия                        

3  

Имя                            

4  

Отчество                       

5  

Пол (мужской - 1, женский - 2) 

6  

Дата рождения (ддммгг)         

7  

Группа первичного учета        
(ликвидаторы-1;     эвакуирован-
ные-2;  проживающие-3; дети лик-
видаторов-4; отселенные-5)     

8  

Социальная группа              
(рабочие промышленных  предприя-
тий,  организаций-1;  сельскохо-
зяйственные  рабочие или колхоз-
ники-2; служащие-3; неработающие
взрослые-4; дети, подростки-5) 

9  

Профессиональная группа        
(полеводы-01;    животноводы-02;
механизаторы-03;   строители-04;
дорожники-05; военнослужащие-06;
прочие работающие-07;  школьники
(учащиеся ПТУ)-08;  студенты-09;
организованные   дошкольники-10;
неорганизованные дошкольники-11;
прочие-12)                     

N  
строки

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА НА МОМЕНТ  
ОБСЛЕДОВАНИЯ         

Фрагмент 2

1  

Почтовый индекс                
адреса места жительства        

2  

Область, Край, Республика РФ   

3  

Район                          

4  

Сельский совет                 

5  

Населенный пункт               

6  

Код ТЕРСОН населенного пункта  

7  

Дата обследования              

8  

Пребывание в данном населенном 
пункте                         

Позапрошлый год                

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Предыдущий год                 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Текущий год (год обследования) 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

9  

Тип жилого дома                
(каменный-1; деревянный-2)     

N  
строки

ДОЗА ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ ПО РЕ- 
ЗУЛЬТАТАМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ИЗМЕ- 

Фрагмент 3

РЕНИЙ                                                     

1  

Поглощенная доза внешнего  облу-
чения мрад                     

2  

Тип измерительной системы      

3  

Организация - источник данных  

4  

Начальная дата интервала измере-
ния                            

5  

Конечная дата интервала  измере-
ния                            

N  
строки

СОДЕРЖАНИЕ РАДИОНУКЛИДОВ ЦЕЗИЯ
ВО ВСЕМ ТЕЛЕ        

Фрагмент 4

1  

Тип результата измерения:      
(Cs-137 - 1; Cs-137+Cs-134 - 2)

2  

Измеренная активность, наноКюри

3  

Фирма-производитель СИЧ,   номер
сертификата аттестации         

4  

Дата измерения                 

5  

Рост обследуемого, см          

6  

Вес обследуемого, кг           

7  

Употребление молока  из   личных
подв. хозяйств, л/сут          

нет

1/4

1/2

1 

> 1

N 
строки

Фрагмент 5

1  

Фамилия И.О.  заполнившего  лист
учета данных дозиметрии