Акт ввода в эксплуатацию приборов учета холодной и/или горячей воды в жилом помещении городского поселения истра московской области

Приложение N 1 к Порядку организации работ по установке приборов учета холодной  горячей воды в жилых помещениях городского поселения Истра

АКТ
ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ПРИБОРОВ УЧЕТА ХОЛОДНОЙ И/ИЛИ ГОРЯЧЕЙ
ВОДЫ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ

г. Истра                                           "___" __________ 2009 г.

Собственник/наниматель (выделить нужное) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
(указать собственника)
Адрес установки приборов учета:
___________________________________________________________________________
(указать адрес)

СВЕДЕНИЯ
ОБ УСТАНОВЛЕННЫХ ПРИБОРАХ УЧЕТА

---------------------------------------------------------------------------
¦Количество приборов, установленных по акту: __________ шт.               ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Приборы учета холодной воды:                                             ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Модель:              ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода в       ¦
¦_____________________¦Дата очередной поверки:   ¦эксплуатацию:           ¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
¦                     ¦__________________________¦________________________¦
¦                     ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦                     ¦__________________________¦на момент ввода в       ¦
¦                     ¦Дата очередной поверки:   ¦эксплуатацию:           ¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Приборы учета горячей воды:                                              ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Модель:              ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода в       ¦
¦_____________________¦Дата очередной поверки:   ¦эксплуатацию:           ¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
¦                     ¦__________________________¦________________________¦
¦                     ¦Заводской номер:          ¦Показания прибора учета ¦
¦                     ¦__________________________¦на момент ввода в       ¦
¦                     ¦Дата очередной поверки:   ¦эксплуатацию:           ¦
¦                     ¦"___" __________ 20__ г.  ¦________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Водомерная вставка опломбирована пломбой N ______________________        ¦
---------------------------------------------------------------------------

Настоящий акт составлен в двух экземплярах.
Собственник/наниматель жилого помещения
________________________________/ _______________/
(Фамилия, И.О.)               (подпись)
Управляющая организация:
________________________________/ _______________/
(Фамилия, И.О. представителя)       (подпись)           М.П.



Источник - Постановление главы городского поселения Истра Истринского муниципального района МО от 30.04.2009 № 24-п