Сообщение об изменении диагноза, необходимости постановки на учет в органе внутренних дел или снятии с учета

Приложение N 4 к Инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией

ШТАМП                             Начальнику _________________
медицинского                                   (наименование
учреждения                        ____________________________
органа внутренних дел)
т. _________________________

СООБЩЕНИЕ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ ДИАГНОЗА, НЕОБХОДИМОСТИ ПОСТАНОВКИ
НА УЧЕТ В ОРГАНЕ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ ИЛИ СНЯТИИ С УЧЕТА
(НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)

Гр. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения,
__________________________________________________________________
место жительства, место работы, учебы)
Далее заполняется один из ответов:
1. Состоявший на профилактическом учете (раздел __________________
(указать)
картотеки) "_____"___________________ 19 ___ г. переведен в группу
диспансерного учета в связи с установлением диагноза _____________
__________________________________________________________________
(наркомания, токсикомания - указать)
(раздел _____________________ картотеки)
(указать)
2. Состоявший  на  учете  только  в   наркологическом   учреждении
нуждается в постановке на учет в органе внутренних дел
(раздел _____________________ картотеки)
(указать)
3. Состоявший  на  учете (раздел ______________________ картотеки)
(указать)
заключением медицинской комиссии от "____"_______________ 19___ г.
снят с учета в связи с ___________________________________________
(указать причину)

Главный врач
медицинского учреждения
(врач психиатр-нарколог)
_________________
(подпись)
"____"_______________ 19___ г.



Источник - Приказ Минздрава СССР, МВД СССР от 20.05.1988 № 402/109