N п/п и рек- визиты посту- пившей заявки
|
Воинское звание, фамилия, имя, отчество и должность представи- теля, номер служебного телефона
|
Суд, приняв- ший дело к произ- водству
|
Наиме- нова- ние истца (зая- вите- ля)
|
Наимено- вание ответ- чика (треть- его или заинте- ресован- ного лица)
|
Дата и номер поруче- ния выше- стоящего органа военного управле- ния
|
Фамилия, имя, отчество и номер служебного телефона лица, заказываю- щего дове- ренность
|
Дата направле- ния (по- лучения) заявки на оформле- ние дове- ренности
|
Поряд- ковый номер и дата оформ- ленной дове- рен- ности
|
Фамилия, имя, отчество и номер телефона лица, получив- шего доверен- ность
|
Дата и подпись лица, полу- чившего дове- рен- ность
|