Карточка учета подобранной безнадзорной собаки
Приложение 4 к Методике и порядку городского учета и регистрации собак
Образец бланка
------------------------------------------------------------------
¦ ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ¦
¦ Управление жилищно - коммунального хозяйства и благоустройства¦
¦ ¦
¦ Карточка учета подобранной безнадзорной собаки ¦
¦ ¦
¦Место находки (отлова) собаки __________________________________¦
¦Дата находки (отлова) _____________ Время обнаружения __________¦
¦Лицо, обнаружившее собаку:______________________________________¦
¦ (Ф.И.О. или название организации) ¦
¦Порода (б/п) __________________________ Пол (коб.сука) _________¦
¦Предполагаемый возраст _____________ Окрас _____________________¦
¦Особые приметы _________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Наличие идентификационных меток: ________________________ ¦
¦ ________________________ ¦
¦Дополнительные сведения о животном _____________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Дата и время передачи информации в ГСИЦ ______________/_________¦
¦ (дата) (время) ¦
¦Лицо, ответственное за передачу информации: ____________________¦
¦ (Ф.И.О.) ¦
¦Оператор ГСИЦ: ________________/__________________________/ ¦
¦ (подпись) (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦¦Собака передана: прежнему владельцу новому¦¦
¦¦ (нужное подчеркнуть)¦¦
¦¦Дата и цель передачи _________________________________________¦¦
¦¦Владелец: ____________________________________________________¦¦
¦¦ (Ф.И.О., название организации) ¦¦
¦¦Паспорт: _________ (серия) __________ (номер) ¦¦
¦¦Адрес: _______________________________________________________¦¦
¦¦Контактный телефон: ____________________________ ¦¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦Животное привито: ______________________________________________¦
¦ (дата, тип вакцины, печать ветврача) ¦
¦Стерилизация произведена: ______________________________________¦
¦ (дата, печать ветврача, название ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ организации) ¦
¦Регистрационное свидетельство и удостоверение выданы: __________¦
¦______________. ¦
¦(дата выдачи) ¦
¦Регистрационный (учетный) номер ______________/_________________¦
¦Идентификационный номер ________________________________________¦
¦Организация, осуществившая регистрацию _________________________¦
------------------------------------------------------------------
Источник - Распоряжение Правительства Москвы от 07.12.2000 № 1022-РЗП