Форма удостоверения члена участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса
Приложение N 1 к Постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 5 декабря 2012 г. N 152/1139-6
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ С ПРАВОМ РЕШАЮЩЕГО ГОЛОСА
---------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование субъекта Российской Федерации ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦
¦ ¦
¦ ________________________________________ -------------- ¦
¦ (фамилия) ¦ ¦ ¦
¦ ________________________________________ ¦ ¦ ¦
¦ (имя, отчество) ¦ ¦ ¦
¦ ________________________________________ ¦ Фото ¦ ¦
¦ (должность) ¦ ¦ ¦
¦ избирательного участка N _______________ ¦ ¦ ¦
¦ ________________________________________ ¦ ¦ ¦
¦ (населенный пункт, район) ¦ ¦ ¦
¦ ________________________________________ -------------- ¦
¦ ¦
¦ Председатель МП ¦
¦________________________________ ___________ ___________ __________ ¦
¦ (наименование территориальной (подпись) (инициалы, фамилия) ¦
¦ избирательной комиссии) ¦
¦ ¦
¦Действительно до "__" __________ 20__ г. _______________ ¦
¦ (дата выдачи) ¦
---------------------------------------------------------------------------
Источник - Постановление ЦИК России от 05.12.2012 № 152/1139-6