Удостоверение о родственном захоронении на территории Московской области
Утверждено Распоряжением Министерства жилищно-коммунального хозяйства Московской области от 30 сентября 2010 г. N 62
стр. 1
---------------------------------------------------------------------------
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления ¦
¦ в сфере погребения и похоронного дела) ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ О РОДСТВЕННОМ ¦
¦ ЗАХОРОНЕНИИ ¦
¦ ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (название населенного пункта, где осуществлено захоронение) ¦
---------------------------------------------------------------------------
Примечание: на стр. 1 указываются сведения о виде захоронения: "Удостоверение об одиночном захоронении", "Удостоверение о родственном захоронении", "Удостоверение о семейном (родовом) захоронении", "Удостоверение о почетном захоронении" или "Удостоверение о воинском захоронении".
стр. 2
---------------------------------------------------------------------------
¦Выдано лицу, ответственному за место захоронения ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦О регистрации захоронения умершего ______________________________________¦
¦____________________________________________ регистрационный номер ______¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦Дата рождения ________________ Дата смерти __________________ ¦
¦Дата захоронения ______ на ____________________________________ кладбище ¦
¦ (наименование кладбища) ¦
¦Участок (сектор) ____________ Номер места захоронения __________ ¦
¦ ¦
¦Размер земельного участка ________________ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Дата выдачи удостоверения "__" _______________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
стр. 3
---------------------------------------------------------------------------
¦ Зарегистрировано захоронение на свободном месте родственного ¦
¦ (семейного, почетного, воинского) захоронения умершего ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ ¦
¦Дата рождения _______________ Дата смерти ________________________¦
¦Дата захоронения ____________ регистрационный номер ______________¦
¦ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) ____________________ (фамилия и инициалы) ¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
стр. 4
---------------------------------------------------------------------------
¦ Зарегистрировано захоронение на свободном месте семейного ¦
¦ захоронения умершего ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ ¦
¦Дата рождения _______________ Дата смерти _______________________¦
¦Дата захоронения ____________ регистрационный номер _____________¦
¦ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) ____________________ (фамилия и инициалы) ¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
стр. 5
---------------------------------------------------------------------------
¦ Зарегистрировано повторное захоронение в могилу умершего ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ ¦
¦Дата рождения _______________ Дата смерти _______________________¦
¦ ¦
¦Дата захоронения ____________ Регистрационный номер _____________¦
¦ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) ____________________ (фамилия и инициалы) ¦
¦ ¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
стр. 6
---------------------------------------------------------------------------
¦Зарегистрировано захоронение урны с прахом _____________________________ ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (фамилия, имя, отчество умершего) ¦
¦ ¦
¦Дата рождения _______________ Дата смерти _______________________¦
¦ ¦
¦Дата захоронения ____________ регистрационный номер _____________¦
¦ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦
¦ ¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
стр. 7
---------------------------------------------------------------------------
¦Надмогильное сооружение (надгробие) установлено ¦
¦и зарегистрировано "__" _______________ 20__ г. ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (описание материала надгробия, его размеры) ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Размеры надгробия и текст надписи согласованы ¦
¦Регистрационный номер надгробия ____________ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Выполнен дополнительный текст на надгробии ¦
¦с регистрационным номером надгробия ________________ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦ ¦
¦Дата регистрации "__" ________________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
стр. 8
---------------------------------------------------------------------------
¦Выполнен дополнительный текст на надгробии ¦
¦с регистрационным номером надгробия __________ ¦
¦ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦
¦ ¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦Дата регистрации "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦
¦Выполнен дополнительный текст на надгробии ¦
¦с регистрационным номером надгробия __________ ¦
¦ ¦
¦Руководитель уполномоченного органа ¦
¦местного самоуправления в сфере ¦
¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦
¦ ¦
¦М.П. (подпись) ¦
¦Дата регистрации "__" ______________ 20__ г. ¦
---------------------------------------------------------------------------
На страницах 9, 10 приводятся Правила посещения кладбищ и Правила установки надмогильных сооружений (надгробий) и оград с обязательным приведением статьи 21 Закона Московской области от 17.07.2007 N 115/2007-ОЗ "О погребении и похоронном деле в Московской области" об административной ответственности за установку надмогильных сооружений (надгробий) либо оград за границами предоставленных мест захоронения.
Формат книжки "Удостоверение о захоронении" 160 x 110 мм с жесткой обложкой темного цвета, на которой имеется тиснение "Удостоверение о захоронении".
Источник - Распоряжение Минжилкомхоза МО от 30.09.2010 № 62