Удостоверение допуска к осуществлению международных автомобильных перевозок
Приложение 3 к Приказу Минтранса России от 22 ноября 2004 г. N 36
Лицевая сторона
------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ Герб Российской Федерации ¦
¦ ¦
¦ МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ¦
¦ ¦
¦ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ДОПУСКА ¦
¦ к осуществлению международных автомобильных перевозок ¦
¦ ¦
¦Регистрационный N ___________________ от _______________________¦
¦ (число, месяц, год) ¦
¦Владелец Удостоверения _________________________________________¦
¦ (организационно-правовая форма и ¦
¦________________________________________________________________¦
¦наименование юридического лица; данные и наименование документа,¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (серия, номер, кем и когда выдан), ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя) ¦
¦находящийся по адресу __________________________________________¦
¦ (для юридического лица - юридический ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ адрес и адрес для деловой переписки, если он отличается от ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ юридического адреса, ОГРН, ИНН; для индивидуального ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ предпринимателя - адрес проживания и адрес для деловой ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ переписки, если он отличается от адреса проживания, ОГРНИП, ¦
¦ ИНН) ¦
¦ ¦
¦Настоящее Удостоверение подтверждает допуск его владельца к¦
¦осуществлению __________________________________________________¦
¦ (коммерческих, некоммерческих) ¦
¦международных перевозок _____________ автомобильным транспортом.¦
¦ (грузов, ¦
¦ пассажиров) ¦
¦ ¦
¦Срок действия Удостоверения с ________________ по ______________¦
¦ ¦
¦Удостоверение выдано на основании приказа ______________________¦
¦ (наименование ¦
¦ лицензирующего ¦
¦ органа) ¦
¦от _________________ 20__ года No. ___ ¦
¦ ¦
¦ МП ________________________ ___________________ ¦
¦ (подпись руководителя (И.О. Фамилия) ¦
¦ лицензирующего органа) ¦
¦ ¦
¦Удостоверение продлено на основании приказа от __ 20__ года N _¦
¦по ___________ МП ________________________ ___________________¦
¦ (подпись руководителя (И.О. Фамилия) ¦
¦ лицензирующего органа) ¦
¦ ¦
¦Удостоверение продлено на основании приказа от __ 20__ года N _¦
¦по ___________ МП ________________________ ___________________¦
¦ (подпись руководителя (И.О. Фамилия) ¦
¦ лицензирующего органа) ¦
¦ ¦
¦ Серия No. ____ ¦
¦ ¦
------------------------------------------------------------------
Оборотная сторона удостоверения допуска
------------------------------------------------------------------
¦Особые отметки: ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
------------------------------------------------------------------
Примечание. В особых отметках указываются сведения о дубликатах, копиях удостоверения допуска, карточках допуска и т.п.
Источник - Приказ Минтранса России от 22.11.2004 № 36