uvedomlenie-o-spisanii-finansovykh-sredstv
Приложение N 2
к Распоряжению МОФОМС
от 26 февраля 2006 г. N 12-Р
УВЕДОМЛЕНИЕ
О СПИСАНИИ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ <*>
ЗА ___________ 200__ Г.
(месяц)
СМО ________________________
(наименование)
ЛПУ ______________________________
(наименование ЛПУ, территория)
ЛПУ профинансировано на _________________ 200__ г. в сумме:
(месяц)
____________________________________________________________ руб. ____ коп.
(сумма прописью)
в сумме финансирования учтены средства ОМС по актам проверок МОФОМС
(распоряжение от ____________ N ____) ______________________ руб. ____ коп.
(сумма прописью)
в сумме финансирования учтены финансовые санкции по актам экспертиз <**>:
N п/п
|
Акты экспертизы
|
Сумма (руб.)
|
N акта
|
Дата
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Итого [2]
|
|
Списано по ОТЧЕТУ N ____ за __________________ 200__ г.
(месяц)
___________________________________________________________ руб. _____ коп.
(сумма прописью)
Руководитель СМО ___________________________ ______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер СМО ______________________ ______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"__" ____________ 200__ г.
--------------------------------
<*> При перспективных способах оплаты (ОВП и ЦГБ г. Жуковский).
<**> Акты экспертиз, актуальные на дату финансирования ОВП СМО.