Уведомление о согласии на назначение помощником депутата совета депутатов городского поселения сергиев посад московской области

Приложение N 3 к Положению о статусе помощника депутата Совета депутатов городского поселения Сергиев Посад

Председателю Совета депутатов
городского поселения Сергиев Посад
___________________________________
(фамилия, имя и отчество полностью)

От гражданина РФ
__________________________________,
(фамилия, имя и отчество полностью)
проживающего по адресу:
___________________________________
(почтовый индекс, субъект РФ, район
___________________________________
(если имеется), населенный пункт,
___________________________________
улица (если имеется), номер дома,
___________________________________
корпуса (если имеется) и квартиры
___________________________________
(если имеется)

УВЕДОМЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА НАЗНАЧЕНИЕ ПОМОЩНИКОМ ДЕПУТАТА

Настоящим в соответствии  с  пунктом 3.4 Положения о статусе  помощника
депутата Совета депутатов городского поселения Сергиев Посад уведомляю вас,
что не возражаю против назначения меня помощником депутата Совета депутатов
городского поселения Сергиев Посад ________________________________________
(фамилия, имя и отчество
депутата полностью)
С нормативными  правовыми актами,  регулирующими деятельность помощника
депутата, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

О себе сообщаю следующие данные:
ЗАРЕГИСТРИРОВАН ПО АДРЕСУ: ____________________________________________
(указывается адрес места
___________________________________________________________________________
жительства, при отсутствии указывается адрес места пребывания)
ДОМАШНИЙ ТЕЛЕФОН: _____________________________________________________
(указывается номер домашнего телефона, при
необходимости - междугородний код, в случае
отсутствия телефона проставляется прочерк)
МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН: ____________________________________________________
(указывается номер мобильного телефона с кодом,
в случае отсутствия телефона проставляется прочерк)
ДАТА РОЖДЕНИЯ: ________________________________________________________
(число, месяц прописью и год рождения)
ОБРАЗОВАНИЕ: __________________________________________________________
(указываются уровень образования и специальность
(при наличии)
МЕСТО РАБОТЫ: _________________________________________________________
(указываются наименование организации,
___________________________________________________________________________
в которой работает лицо, назначаемое помощником депутата, а также ее адрес,
в случае отсутствия места работы указывается "временно неработающий")
РАБОЧИЙ ТЕЛЕФОН: ______________________________________________________
(указывается номер телефона, при необходимости
- междугородний код, в случае отсутствия телефона
проставляется прочерк)
ЯВЛЯЮСЬ ПОМОЩНИКОМ ДЕПУТАТА (ДЕПУТАТОВ): ______________________________
(указываются фамилии,
___________________________________________________________________________
имена, отчества и избирательные округа депутатов, помощниками которых
является лицо, назначаемое помощником депутатов, в случае отсутствия
таковых проставляется прочерк)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ:
___________________________________________________________________________
(в этой графе могут быть указаны сведения о государственных и иных наградах
лица,   назначаемого  помощником депутата,  ученые  степени,  которыми  оно
обладает, научные звания, сведения о партийной принадлежности,  сведения  о
судимостях и т.д. Заполнение  данной  графы  не  является  обязательным.  В
случае отсутствия сведений, подлежащих указанию в этой графе,  или  желания
их не указывать проставляется прочерк)

__________________________________ / _____________________________________/
(личная подпись назначаемого лица)   (фамилия и инициалы назначаемого лица)
"_________" _____________________ _______ г.
(число)      (месяц прописью)    (год)



Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Сергиев Посад Сергиево-Посадского муниципального района МО от 05.04.2007 № 18/02