Заявление о переоформлении разрешения на хранение и использование оружия на стрелковом объекте

Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу разрешения на хранение и использование оружия на стрелковом объекте
БЛАНК ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА           Начальнику ______________________________
С РЕКВИЗИТАМИ                            (наименование территориального
_________________________________________
органа МВД России)
От ______________________________________
(фамилия и инициалы руководителя
юридического лица,
_________________________________________
юридический и фактический адреса)

Заявление
о переоформлении разрешения на хранение и использование
оружия на стрелковом объекте

Прошу Вас переоформить разрешение на хранение и использование оружия на
стрелковом объекте:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица;
полное и сокращенное наименование юридического лица,
организационно-правовая форма, ИНН, КПП,
___________________________________________________________________________
юридический и фактические адреса; адрес электронной почты,
при его наличии)
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица _____________
(номер, дата,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдано, сведения о государственной регистрации
юридического лица, содержащиеся в едином государственном реестре)
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе _____________________
(номер, дата,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдано, сведения о документах, подтверждающих постановку
на учет в налоговом органе и адрес налогового органа)
Сведения об учредительных документах: _____________________________________
(наименование учредительного
документа;
___________________________________________________________________________
кем и когда утвержден)
Под персональную ответственность __________________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество
___________________________________________________________________________
ответственного лица, серия и номер паспорта, кем и когда выдан,
адрес регистрации по месту жительства,
___________________________________________________________________________
служебный телефон, дата и N приказа о назначении ответственным лицом
за сохранность оружия и патронов)
В связи с изменениями: ____________________________________________________
(документ, подтверждающий изменение соответствующих
сведений или указание
___________________________________________________________________________
соответствующих обстоятельств)
Вид,  модель и калибр приобретенного (полученного во временное пользование)
оружия ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(количество единиц оружия по видам; серия и номер оружия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдана лицензия на
___________________________________________________________________________
приобретение оружия; приходно-расходные документы -
___________________________________________________________________________
накладные, акты приема, передачи (при их наличии))
Цель приобретения оружия: _________________________________________________
(занятие видом деятельности, связанным
с хранением и использованием
___________________________________________________________________________
огнестрельного оружия и патронов на стрелковом объекте)
Имею  лицензию  (иной  документ), предоставляющую  право осуществления вида
деятельности, связанного с хранением и использованием огнестрельного оружия
серии __________ N ____________________, выдан(а) "__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(полное наименование органа, ее (его) выдавшего)
___________________________________________________________________________
Оружие и (или) патроны будут храниться и использоваться по адресу _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фактический адрес места хранения и использования оружия -
стрелкового объекта)
Меры по обеспечению сохранности оружия ____________________________________
(кем и когда составлен акт
обследования места хранения оружия,
___________________________________________________________________________
вид, номер и дата договора на охрану с указанием полного наименования
организации, оборудование места хранения оружия
___________________________________________________________________________
средствами охранно-пожарной сигнализации с выводом на пульт
централизованного наблюдения,
___________________________________________________________________________
наименование и адрес территориального органа МВД России)
Документы,   подтверждающие   право  владения  (собственности,  аренды)  на
указанные помещения _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Другие сведения, указанные в разрешении на хранение и использование оружия
на стрелковом объекте серии ______ N ____________ от "__" ________ 20__ г.,
прошу оставить без изменений.
Достоверность   сведений   в   представленных   на   оформление  документах
гарантирую, на обработку персональных данных согласен _____________________
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются ___________________________________________________
(перечень документов
___________________________________________________________________________
в соответствии с пунктом 9 Административного регламента)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Примечание:  при невозможности вписать в заявление все  номера оружия к
нему   прилагается   список  номерного  учета  оружия  (приложение  N  8  к
Административному регламенту).
Представляется  заявителем по описи (приложение N 6 к Административному
регламенту),    составленной    в   2-х   экземплярах,   копии   документов
представляются вместе с подлинниками.
Требования,  предусмотренные  статьями  22, 24 и 25 Федерального закона
"Об  оружии"  и  главами  IV  -  VI, X - XIII Правил оборота гражданского и
служебного  оружия  и  патронов  к нему на территории Российской Федерации,
утвержденных  постановлением  Правительства Российской Федерации от 21 июля
1998  г.  N  814,  предъявляемые к хранению, учету и использованию оружия и
патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

___________  _________________________________
(подпись)     (инициалы, фамилия заявителя)

М.П.

"__" __________ 20__ г.



Источник - Приказ МВД России от 25.06.2012 № 627 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)