Форма уведомления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии министерства регионального развития российской федерации

Приложение N 13 к Приказу Министра регионального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 91

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ
Министерство регионального развития Российской Федерации

УВЕДОМЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности" юридическому лицу
(индивидуальному предпринимателю)
___________________________________________________________________________
(указывается организационно-правовая форма, полное наименование и адрес
___________________________________________________________________________
места нахождения юридического лица или фамилия, имя и (в случае,
если имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального
предпринимателя)
ИНН _______________________________________________________________________
предоставлена лицензия на осуществление
___________________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
по   прилагаемому   перечню   видов   работ  (услуг), выполняемых в составе
лицензируемого вида деятельность в течение срока действия лицензии
с "__" __________ ____ г.           по "__" ____________ ____ г.
на    основании    приказа   Министра   регионального  развития  Российской
Федерации от "__" _________ ____ г. N _____
Лицензия  внесена  в  реестр  лицензий  Министерства регионального развития
Российской Федерации
N __________________________ от "__" ______________ ____ г.

Настоящая   лицензия   предоставлена   в  порядке переоформления документа,
подтверждающего наличие лицензии,
N __________________________ от "__" ______________ ____ г.
на срок до "__" _________________________ ____ г.
(заполняется в случае продления)

___________________________ ____________________________ __________________
должность уполномоченного     подпись уполномоченного         Ф.И.О.
лица  1                       лица               уполномоченного
лица
дата                                   М.П.

--------------------------------
1    Уведомление  подписывается  председателем  Лицензионной  комиссии
Министерства регионального развития Российской Федерации

ПЕРЕЧЕНЬ
видов работ (услуг), выполняемых в составе
лицензируемого вида деятельности

___________________________________________________________________________
(указываются лицензируемый вид деятельности)
___________________________________________________________________________

к лицензии
___________________________________________________________________________
(указывается номер лицензии)

___________________________ ____________________________ __________________
должность уполномоченного     подпись уполномоченного         Ф.И.О.
лица                        лица               уполномоченного
лица
М.П.



Источник - Приказ Минрегиона РФ от 11.07.2008 № 91