Форма уведомления о предоставлении лицензии министерства регионального развития российской федерации

Приложение N 12 к Приказу Министра регионального развития Российской Федерации от 11.07.2008 N 91

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Министерство регионального развития Российской Федерации

УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии

В  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности" юридическому лицу
(индивидуальному предпринимателю)
___________________________________________________________________________
(указывается организационно-правовая форма, полное наименование и адрес
___________________________________________________________________________
места нахождения юридического лица или фамилия, имя и (в случае,
если имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального
предпринимателя)
ИНН _______________________________________________________________________
предоставлена лицензия на осуществление
___________________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
по   прилагаемому   перечню   видов   работ  (услуг), выполняемых в составе
лицензируемого вида деятельности в течение срока действия лицензии
с "__" ________ ____ г.            по "__" _____________ ____ г.

на    основании    приказа   Министра   регионального  развития  Российской
Федерации от "__" _________ ____ г. N _____
Лицензия внесена в  реестр  лицензий  Министерства  регионального  развития
Российской Федерации
N ______________________ от "__" _____________ ____ г.

___________________________ ____________________________ __________________
должность уполномоченного     подпись уполномоченного         Ф.И.О.
лица  1                       лица               уполномоченного
лица
дата                                   М.П.

--------------------------------
1    Уведомление  подписывается  председателем  Лицензионной  комиссии
Министерства регионального развития Российской Федерации

ПЕРЕЧЕНЬ
видов работ (услуг), выполняемых в составе
лицензируемого вида деятельности

___________________________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
___________________________________________________________________________

к лицензии
___________________________________________________________________________
(указывается номер лицензии)

___________________________ ____________________________ __________________
должность уполномоченного     подпись уполномоченного         Ф.И.О.
лица                        лица               уполномоченного
лица
М.П.



Источник - Приказ Минрегиона РФ от 11.07.2008 № 91