Заявление о передаче жилого помещения в собственность граждан, проживающих на территории муниципального образования "Городской округ Дзержинский" Московской области
Приложение N 1 к Положению городского округа Дзержинский Московской области от 26 ноября 2008 г. N 4/19-ПД
Главе города Дзержинский
Плешакову А.Н.
от гр. _______________________________________
______________________________________________
_____________________________________________,
проживающего в г. Дзержинский Московской обл.,
ул. _____________, дом N ____, комната N _____
телефон ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу передать в собственность ______________ занимаемую комнату N ____
по адресу: РФ, Московская область, г. Дзержинский, ул. ________, дом N ____
---------------------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О. совершеннолетних членов ¦Родственные¦% долевого¦Подписи членов¦
¦семьи (с учетом лиц, проходящих ¦отношения ¦участия ¦семьи, ¦
¦срочную службу в ВС РФ или ¦ ¦ ¦подтверждающих¦
¦находящихся в командировке по ¦ ¦ ¦согласие на ¦
¦броне) ¦ ¦ ¦приватизацию ¦
+-----------------------------------+-----------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------------+-----------+----------+---------------
Состав семьи _____________________________________________________ чел.
Заявление подписано в моем присутствии: _______________________________
_______________________________
(Подпись, Ф.И.О. паспортистки)
Вх. N _________________________
МП от "____" _____________________
Источник - Положение городского округа Дзержинский МО от 26.11.2008 № 4/19-ПД