talon-uvedomlenie-o-prinyatii-ot-grazhdanina-soobshcheniya-o-prestuplenii
Приложение 1
к Инструкции (п. 9)
по организации в органах
федеральной службы безопасности
приема, регистрации и проверки
сообщений о преступлениях и иной
информации о преступлениях и событиях,
угрожающих личной и общественной безопасности
┌──────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐
│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │
│ │ │ │
│ N _______ │ │ N _______ │
│ │ │ │
│Заявление принято от │ │Принято от │
│______________________________│ │_______________________________│
│______________________________│ │_______________________________│
│______________________________│ │_______________________________│
│(фамилия, инициалы заявителя) │ │ (Ф.И.О. заявителя) │
│ │ │ │
│Краткое содержание │ │Краткое содержание ____________│
│______________________________│ │_______________________________│
│______________________________│ │_______________________________│
│______________________________│ │_______________________________│
│ │ │ │
│Подпись, должность, фамилия и │ │Заявление принято │
│инициалы сотрудника, приняв- │ │_______________________________│
│шего заявление │ │ (Ф.И.О., должность сотрудника)│
│______________________________│ │_______________________________│
│______________________________│ │ (N по Книге N 1) │
│ │ │ │
│ "__" ___________ 200_ г. │ │_______________________________│
│ │ │_______________________________│
│Подпись лица, получившего │ │ (наименование органа, адрес и │
│талон-уведомление ____________│ │ служебный телефон) │
│______________________________│ │ │
│ │ │ │
│"__" час. "__" мин. │ │"__" час. "__" мин. │
│ │ │ │
│"__" ______________ 200_ г. │ │"__" ____________ 200_ г. │
├──────────────────────────────┤ ├───────────────────────────────┤
│ │ │ │
│Зарегистрировано в Книге N 1 │ │Подпись сотрудника, принявшего │
│ │ │заявление │
│______________________________│ │_______________________________│
│ (дата, N) │ │ (подпись, инициалы, фамилия) │
│ │ │ │
│Подпись сотрудника, │ │ │
│зарегистрировавшего заявление │ │ │
│______________________________│ │ │
│ │ │ │
└──────────────────────────────┘ └───────────────────────────────┘