Требование (кредитора - индивидуального предпринимателя, нотариуса, адвоката, КФХ)
Приложение 3 к Порядку установления требований кредиторов и ведения реестра требований кредиторов кредитной организации в ходе конкурсного производства (принудительной ликвидации)
Представителю Агентства
______________________________
(наименование кредитной
организации)
ТРЕБОВАНИЕ
(кредитора - индивидуального предпринимателя,
нотариуса, адвоката, КФХ)
III. Сведения о кредиторе
Кредитор ИП _______________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество кредитора)
--------------------------------------------
¦ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
---------------------------------------------------------------------------
¦в лице представителя ___________________________________________________,¦
¦ (Фамилия, Имя, Отчество) ¦
¦действующего на основании доверенности N __________ от __________________¦
¦ (реквизиты доверенности) ¦
---------------------------------------------------------------------------
* (поля в рамке заполняются в случае, если от имени кредитора
требование подписывает его представитель по доверенности)
Число, месяц, год рождения кредитора "__" _______________ ____ года
документ, удостоверяющий личность кредитора _______________________________
(паспорт или заменяющий
его документ)
номер (серия) ______________________ выдан "__" _________________ ____ года
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Почтовый адрес для переписки
------------------------------------------
¦почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+--+--+--+--+--+---
___________________________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
II. Основания возникновения требований
1. Перечень договора(ов) банковского вклада (счета):
NN п/п Номер договора банковского вклада (счета) Дата заключения договора банковского вклада (счета) Сумма вклада (в валюте обязательств)
2. Другие основания возникновения требований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Вступившее в законную силу решение суда (исполнительный лист)
и др. основания с указанием суммы)
3. Общая сумма обязательств банка перед кредитором (по расчетам
кредитора) ________________________________________________________________
(вид валюты)
Прошу рассмотреть мои требования, внести их в _______ очередь реестра
требований кредиторов и удовлетворить в соответствии с Федеральным законом
"О несостоятельности (банкротстве) кредитных организаций".
Расчеты в ходе конкурсного производства прошу осуществить путем
перечисления на счет по следующим реквизитам:
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, в которой открыт счет)
-------------------------------------------------------
БИК банка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
-------------------------------------------------------------
ИНН банка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Получатель: _______________________________________________________________
(Получателем может являться третье лицо только в случае
предоставления нотариально заверенного документа,
подтверждающего его право на получение денежных средств,
причитающихся кредитору)
лицевой счет получателя
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
Дополнительная информация _________________________________________________
(N пластиковой карты при наличии)
Приложение:
7. ___________________________________
8. ___________________________________
9. ___________________________________
__________________ "__" ______________ ____ года
(подпись)
* К этому требованию необходимо приложить и перечислить в разделе "Приложение" документы:
- свидетельство о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;
- выписка из ЕГРИП на текущую дату;
- свидетельство о постановке на налоговый учет;
- доверенность на лицо, уполномоченное предъявлять требование;
- договор банковского вклада (счета), договор на расчетно-кассовое обслуживание;
- вступившие в законную силу решения суда (исполнительный лист);
- ценные бумаги (векселя, депозитные сертификаты, облигации и т.д.);
- документы, подтверждающие поступление денежных средств на счет в банке (объявление на взнос наличных денежных средств, платежное поручение);
- выписка по счету кредитора с указанием остатка на дату отзыва лицензии или на дату последнего получения;
- иные подлинные документы либо их копии, подтверждающие обоснованность требования.
Внимание! Документы должны быть представлены в оригинале или в копиях, заверенных надлежащим образом, например, нотариусом, кредитором.
При утере каких-либо документов указать об этом в разделе "Примечание".
Источник - Решение Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 27.04.2006, протокол № 23 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)