Требование члена экипажа о возмещении судовладельцем ущерба в случае гибели (или: повреждения) личного имущества члена экипажа вследствие происшествия с судном

________________________________ (наименование или Ф.И.О. судовладельца) адрес: _________________________
от _____________________________ (Ф.И.О. члена экипажа) адрес: ________________________, телефон: _______, факс: _______, эл. адрес: _____________________

Требование о возмещении судовладельцем ущерба в случае гибели (или: повреждения) личного имущества члена экипажа вследствие происшествия с судном
_______________ (далее - "Заявитель") является членом экипажа судна _______________, что подтверждается _________________________.
Для  личного  пользования   заявитель  перевозил   на  указанном  судне
следующее имущество: ______________________________________________________
(перечень, индивидуальные признаки, стоимость)
общей стоимостью ___ (__________) рублей, что подтверждается _____________.
"__"___________ ____ г. вследствие происшествия с судном, а именно _________________, перечисленное имущество погибло (или: повреждено), что подтверждается _________________________________________.
В результате гибели (или: повреждения) личного имущества заявителю причинен ущерб в размере _____ (_______________) рублей, что подтверждается _________________________.
В соответствии с п. 6 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ любой член экипажа судна вправе провозить на судне имущество, предназначенное для личного пользования. В случае гибели или повреждения такого имущества вследствие происшествия с судном судовладелец должен возместить члену экипажа судна причиненный ущерб.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 6 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, ст. 15 Гражданского кодекса РФ, просьба возместить ущерб, причиненный личному имуществу вследствие происшествия с судном, в размере _____ (__________) рублей в срок до __________ в следующем порядке: _________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие вхождение потерпевшего в состав экипажа судна.
2. Опись утраченного (или: поврежденного) личного имущества.
3. Документы, подтверждающие стоимость поврежденного (или: утраченного) личного имущества.
4. Документы, подтверждающие размер ущерба.
5. Расчет суммы требований.
Вариант дополнительно:
6. Документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего интересы потерпевшего.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (или: представитель заявителя)
________________________________________
(Ф.И.О., подпись)