obrazets-talona-na-poluchenie-proezdnykh-biletov-na-aviatsionnyy-transport
Приложение 3
к Договору
на перевозку пенсионеров,
являющихся получателями трудовых пенсий по старости
и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего
Севера и приравненных к ним местностях, к месту
отдыха на территории Российской Федерации
и обратно авиационным транспортом
на внутренних авиалиниях
ОБРАЗЕЦ ТАЛОНА (НАПРАВЛЕНИЯ)
НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРОЕЗДНЫХ БИЛЕТОВ НА АВИАЦИОННЫЙ ТРАНСПОРТ
ДЛЯ ПРОЕЗДА К МЕСТУ ОТДЫХА И ОБРАТНО
┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ Талон (направление) │ │
│ПФР на получение проездных │ Настоящий талон дает право │
│ билетов на авиационный │ на получение проездных │
│ транспорт для проезда │Л билетов на авиационный │
│ к месту отдыха и обратно │и транспорт для проезда к месту │
│ │н отдыха на территории │
│_______________________________│и Российской Федерации и │
│ (Наименование территориального│я обратно │
│ органа ПФР) │ │
│_______________________________│с Талон не дает права │
│ (Название транспортной │г безбилетного проезда │
│ организации) │и │
│Договор от _______ N __________│б Передача талона другому лицу │
│Срок действия талона с __ по __│а запрещается │
│Фамилия _______________________│ │
│Имя ___________________________│ Действителен при предъявлении │
│Отчество ______________________│ документа, удостоверяющего │
│Полный маршрут следования _____│ личность │
│_______________________________│ │
│Пункт отправления _____________│ Проездной билет подлежит │
│_______________________________│ возврату в орган ПФР, │
│Пункт назначения ______________│ в котором получен специальный │
│_______________________________│ талон (направление) │
│Код категории __ Код региона __│ │
│СНИЛС _________________________│ │
│ (страховой номер │ │
│ индивидуального │ │
│ лицевого счета) │ │
│ │ │
│Дата выдачи ______________ │ │
│ │ │
│_________________ ____________│ │
│ (подпись (Ф.И.О.) │ │
│ ответственного │ │
│ лица) │ │
│ │ │
│М.П. Серия 000000 │ │
│Гербовая печать Подделка │ │
│ преследуется │ │
│ по закону │ │
├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────┬┼──────────────────────────────┐ │
│ Корешок талона (направления)││ │ │
│ПФР на получение проездных ││ ┌─────────────────────────┐ │ │
│ билетов на авиационный ││ │ │ │ │
│ транспорт для проезда ││ │ │ │ │
│ к месту отдыха и обратно ││ │ │ │ │
│ ││ │ │ │ │
│______________________________││ │ │ │ │
│(Наименование территориального││ │ │ │ │
│ органа ПФР) ││ │ │ │ │
│______________________________││Л │ │ │ │
│ (Название транспортной ││и │ │ │ │
│ организации) ││н │ │ │ │
│Договор от _______ N _________││и │ │ │ │
│Срок действия талона с __ по _││я │ │ │ │
│Фамилия ______________________││ │ │ │ │
│Имя __________________________││с │ │ │ │
│Отчество _____________________││г │ │ │ │
│Полный маршрут следования ____││и │ │ │ │
│______________________________││б │ │ │ │
│Пункт отправления ____________││а │ │ │ │
│______________________________││ │ │ │ │
│Пункт назначения _____________││ │ │ │ │
│______________________________││ │ │ │ │
│Код категории __ Код региона _││ │ │ │ │
│СНИЛС ________________________││ │ │ │ │
│ (страховой номер ││ │ │ │ │
│ индивидуального ││ └─────────────────────────┘ │ │
│ лицевого счета) ││ │ │
│ ││ │ │
│Дата выдачи ______________ ││ │ │
│ ││ │ │
│_________________ ___________││ │ │
│ (подпись (Ф.И.О.) ││ │ │
│ ответственного ││ │ │
│ лица) ││ │ │
│ ││ │ │
│М.П. Серия 000000││ │ │
│Гербовая печать Подделка ││ │ │
│ преследуется││ │ │
│ по закону ││ │ │
└──────────────────────────────┴┴──────────────────────────────┴─┘
Заместитель начальника
Департамента финансового
обеспечения системы ПФР
О.В.НИКИТИНА