Реестр выданных талонов (допусков на эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра

NN
п/п

Марка
машины

Гос. рег. знак

Сведения о владельце        

Код

Серия

Номер

Фамилия, имя,   
отчество физического
лица. Наименование
юридического лица 

Адрес места  
жительства или 
юр. адрес, или 
адрес временной
рег., телефон

1

2  

3

4 

5 

6        

7     

Сведения о талоне
(допуске на экспл.)

Месяц и год
очередного
техосмотра

Примечание (отметка о переносе
срока техосмотра, прохождении
техосмотра по месту временной
регистрации и т.п.)    

Серия

Номер

Дата 
выдачи

8 

9 

10 

11    

12