Заявление об осуществлении оценки доходов для признания семьи имеющей достаточные доходы либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты, в рамках реализации программы & ;обеспечение жильем молодых семей& ; на 2009-2012 годы городского поселения шаховская московской области

Приложение N 5 к Положению о включении молодых семей в муниципальную долгосрочную целевую программу городского поселения Шаховская "Обеспечение жильем молодых семей" на 2009-2012 годы

Руководителю органа
местного самоуправления
муниципального образования
от гражданина(ки) ______________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _____
_________________________________
(почтовый адрес места жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  осуществить оценку доходов и иных денежных средств для признания
моей  семьи  имеющей  достаточные  доходы  либо  иные денежные средства для
оплаты  расчетной  (средней)  стоимости  жилья  в части, превышающей размер
предоставляемой  социальной выплаты, в рамках реализации Программы и выдать
мне,
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____________ N _____________, выданный ____________________
"____" _______________ г., заключение о признании (отказе в признании) моей
семьи  имеющей  достаточные  доходы  либо иные денежные средства для оплаты
расчетной  (средней)  стоимости жилья  в части, превышающей размер субсидии
по установленной форме.
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _________ N _____, выданный ________________________________
"____" _________________ г., проживает по адресу: ________________________;
дети:

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,   ¦Дата    ¦Серия и номер          ¦Проживает по адресу¦
¦п/п¦отчество        ¦рождения¦документа, кем и когда ¦                   ¦
¦   ¦                ¦        ¦выдан                  ¦                   ¦
+---+----------------+--------+-----------------------+-------------------+
¦   ¦                ¦        ¦                       ¦                   ¦
+---+----------------+--------+-----------------------+-------------------+
¦   ¦                ¦        ¦                       ¦                   ¦
----+----------------+--------+-----------------------+--------------------

К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2. ____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3. ____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4. ____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5. ____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему согласно перечню документы приняты и
проверены администрацией городского поселения Шаховская
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, проверившего документы, подпись)
"__" ____________ 20__ г.



Источник - Постановление главы городского поселения Шаховская Шаховского муниципального района МО от 16.04.2009 № 89-П