Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации и на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (страхователь занимается производством электробытовых приборов и применяет общий режим налогообложения). Форма № РСВ-1 ПФР (образец заполнения)
Представляется не позднее 15-го числа
второго календарного месяца, следующего за отчетным
периодом, в территориальный орган Пенсионного
фонда Российской Федерации (далее - ПФР)
по месту регистрации
Форма РСВ-1 ПФР
------- ------- ------------- -------
Регистрационный номер в ПФР ¦7¦7¦0¦-¦0¦1¦6¦-¦3¦1¦0¦6¦8¦0¦ Стр. ¦0¦0¦1¦
--+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+--
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд
Российской Федерации и на обязательное медицинское
страхование в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования плательщиками
страховых взносов, производящими
выплаты и иные вознаграждения
физическим лицам
------- ----- ---------
Номер корректировки ¦0¦0¦0¦ Отчетный период ¦0¦3¦ Календарный ¦2¦0¦1¦3¦
--+-+-- (код) --+-- год --+-+-+--
(000 - исходная, 001 и (03 - I квартал, ---
т.д.) 06 - полугодие, 09 - Прекращение ¦ ¦
9 месяцев, 12 - год) деятельности ---
---------------------------------------------------------------------------
¦ Общество с ограниченной ответственностью "Восход" ¦
¦ ¦
¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------
(наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя, физического лица)
------------------------- Код по -----------------------
ИНН ¦7¦7¦1¦5¦3¦8¦6¦6¦3¦0¦-¦-¦ ОКАТО ¦4¦5¦2¦8¦6¦5¦6¦3¦0¦0¦0¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
------------------- Код по ----- ----- -----
КПП ¦7¦7¦1¦5¦0¦1¦0¦0¦1¦ ОКВЭД ¦2¦9¦.¦7¦1¦.¦2¦4¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+--
------------------------------- Номер -----------------------------
ОГРН ¦1¦3¦3¦6¦0¦1¦2¦7¦8¦3¦0¦0¦2¦-¦-¦ контактного ¦4¦9¦5¦2¦6¦1¦4¦0¦0¦1¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(ОГРНИП) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- телефона --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
------------
почтовый ¦ 127015 ¦ Адрес регистрации
индекс ------------
------------------------------------------------------------------
регион ¦ ¦
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
район ¦ ¦
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
город ¦ Москва ¦
------------------------------------------------------------------
населен- ------------------------------------------------------------------
ный ¦ ¦
пункт ------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
улица ¦ Бутырская ¦
------------------------------------------------------------------
----------- ------------- квартира ------------
дом ¦ 21 ¦ корпус (строение) ¦ 3 ¦ (офис) ¦ ¦
----------- ------------- ------------
Количество ------------- Среднесписочная -------------
застрахованных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1¦3¦ численность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1¦2¦
лиц --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------- -------
На ¦0¦0¦5¦ страницах с приложением подтверждающих ¦0¦0¦1¦ листах
--+-+-- документов или их копий на --+-+--
---------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, ¦ Заполняется работником ПФР
указанных в настоящем расчете, ¦ Сведения о представлении расчета
подтверждаю ¦
¦ -----
--- 1 - плательщик страховых ¦ Данный расчет представлен ¦ ¦ ¦
¦1¦ взносов ¦ (код) --+--
--- 2 - представитель ¦ -------
плательщика страховых ¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах
взносов ¦ --+-+--
3 - правопреемник ¦
---------------------------------------¦ с приложением
¦ Миронов Олег Владимирович ¦¦ подтверждающих
---------------------------------------¦ документов или -------
(Ф.И.О. руководителя организации, ¦ их копий на ¦ ¦ ¦ ¦ листах
индивидуального предпринимателя, ¦ --+-+--
физического лица, представителя ¦
плательщика страховых взносов - ¦
физического лица) ¦
---------------------------------------¦
¦ ¦¦
---------------------------------------¦
(наименование организации, ¦
представителя плательщика ¦
страховых взносов - ¦
юридического лица) ¦
¦
Миронов ¦
Подпись ------- ¦
----- ----- --------- ¦
Дата ¦1¦5¦.¦0¦5¦.¦2¦0¦1¦3¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+-- ¦
¦
М.П. ¦
¦
Документ, подтверждающий полномочия ¦Дата пред- ----- ----- ---------
представителя плательщика ¦ставления ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
страховых взносов ¦расчета 1 --+-- --+-- --+-+-+--
---------------------------------------¦
¦ ¦¦________________ ______________
---------------------------------------¦ (Ф.И.О.) (Подпись)
¦
--------------------------------
1 Указывается дата представления расчета лично или через
представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления
с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки,
зафиксированная транспортным (почтовым) сервером.
------- ------- ------------- -------
Регистрационный номер в ПФР ¦7¦7¦0¦-¦0¦1¦6¦-¦3¦1¦0¦6¦8¦0¦ Стр. ¦0¦0¦2¦
--+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+--
Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам
(руб. коп.)
----------------------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦ Код ¦ Страховые взносы на обязательное пенсионное ¦ Страховые ¦
¦ показателя ¦строки¦ страхование ¦ взносы на ¦
¦ ¦ +--------------------------------------------------+обязательное¦
¦ ¦ ¦ страховая¦накопительная¦по дополнительному тарифу¦медицинское ¦
¦ ¦ ¦ часть ¦ часть ¦ для отдельных категорий ¦страхование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плательщиков страховых ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ взносов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в ¦ в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии¦соответствии¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с частью 1 ¦ с частью 2 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦статьи 58.3 ¦статьи 58.3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерального¦Федерального¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦закона от 24¦закона от 24¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦июля 2009 г.¦июля 2009 г.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N 212-ФЗ ¦ N 212-ФЗ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Остаток ¦ 100 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подлежащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уплате на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦начало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода (+) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦задолженность, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(-) переплата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Начислено ¦ 110 ¦230 640,00¦ 34 074,00 ¦ - ¦ - ¦ 60 734,70 ¦
¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦в том ¦ 1 ¦ 111 ¦ 77 220,00¦ 11 370,00 ¦ - ¦ - ¦ 20 326,50 ¦
¦числе за ¦месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦последние+-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦три ¦ 2 ¦ 112 ¦ 75 384,00¦ 11 358,00 ¦ - ¦ - ¦ 19 898,10 ¦
¦месяца ¦месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчетного+-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦периода ¦ 3 ¦ 113 ¦ 78 036,00¦ 11 346,00 ¦ - ¦ - ¦ 20 510,10 ¦
¦ ¦месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Итого подлежит ¦ 114 ¦230 640,00¦ 34 074,00 ¦ - ¦ - ¦ 60 734,10 ¦
¦уплате за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦последние 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяца (с. 111 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦+ с. 112 + с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦113) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Доначислено ¦ 120 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦
¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦в том числе с ¦ 121 ¦ - ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦
¦сумм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предельную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦величину базы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦для начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Всего к уплате ¦ 130 ¦230 640,00¦ 34 074,00 ¦ - ¦ - ¦ 60 734,70 ¦
¦(с. 100 + с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦110 + с. 120) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Уплачено с ¦ 140 ¦230 640,00¦ 34 074,00 ¦ - ¦ - ¦ 60 734,70 ¦
¦начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦в ¦ 1 ¦ 141 ¦ 77 220,00¦ 11 370,00 ¦ - ¦ - ¦ 20 326,50 ¦
¦последние¦месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦три +-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦месяца ¦ 2 ¦ 142 ¦ 75 384,00¦ 11 358,00 ¦ - ¦ - ¦ 19 898,10 ¦
¦отчетного¦месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода +-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦ ¦ 3 ¦ 143 ¦ 78 036,00¦ 11 346,00 ¦ - ¦ - ¦ 20 510,10 ¦
¦ ¦месяц¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦ ¦итого¦ 144 ¦230 640,00¦ 34 074,00 ¦ - ¦ - ¦ 60 734,70 ¦
¦ ¦ (с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦141 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦142 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦143) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦за предыдущие ¦ 145 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦расчетные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периоды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+----------+-------------+------------+------------+------------+
¦Остаток ¦ 150 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подлежащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уплате на конец¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчетного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода (с. 130¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- с. 140) (+) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦задолженность, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(-) переплата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------+------+----------+-------------+------------+------------+-------------
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
Миронов 15.05.2013
---------------- ----------------
(Подпись) (Дата)
------- ------- ------------- -------
Регистрационный номер в ПФР ¦7¦7¦0¦-¦0¦1¦6¦-¦3¦1¦0¦6¦8¦0¦ Стр. ¦0¦0¦3¦
--+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+--
Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу 1 -----
и по дополнительному тарифу Код тарифа ¦0¦1¦
--+--
2.1. Расчет страховых взносов по тарифу 1
(руб. коп.)
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Всего с ¦ В том числе за ¦
¦ ¦строки¦ начала ¦ последние три ¦
¦ ¦ ¦ расчетного ¦ месяца отчетного ¦
¦ ¦ ¦ периода ¦ периода ¦
¦ ¦ ¦ +--------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ месяц ¦ месяц ¦ месяц ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ На обязательное пенсионное страхование ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦Сумма выплат и иных ¦ 1966 г.р. и ¦ 201 ¦ 589 000,00¦196 000,00¦193 000,00¦200 000,00¦
¦вознаграждений, ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦начисленных в пользу+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦физических лиц в ¦ 1967 г.р. и ¦ 202 ¦ 570 000,00¦189 500,00¦189 300,00¦191 200,00¦
¦соответствии со ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦статьей 7 +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Федерального закона ¦ иностранные ¦ 203 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦от 24 июля 2009 г. N¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦212-ФЗ и в ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦межгосударственными ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соглашениями ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, не подлежащие¦ 1966 г.р. и ¦ 211 ¦ 5 200,00¦ - ¦ 5 200,00¦ ¦
¦обложению страховыми¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносами в +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦соответствии со ¦ 1967 г.р. и ¦ 212 ¦ 2 100,00¦ - ¦ - ¦ 2 100,00¦
¦статьей 9 ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦от 24 июля 2009 г. N¦ иностранные ¦ 213 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦212-ФЗ и в ¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦межгосударственными ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соглашениями ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Сумма расходов, ¦ 1966 г.р. и ¦ 221 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦принимаемых к ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вычету, в +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦соответствии с ¦ 1967 г.р. и ¦ 222 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦частью 7 статьи 8 ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦от 24 июля 2009 г. ¦ иностранные ¦ 223 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦N 212-ФЗ ¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, превышающие ¦ 1966 г.р. и ¦ 231 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦предельную величину ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦базы для начисления +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦страховых взносов ¦ 1967 г.р. и ¦ 232 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ иностранные ¦ 233 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦База для начисления ¦ на ¦ 240 ¦ 583 800,00¦196 000,00¦187 800,00¦200 000,00¦
¦страховых взносов на¦финансирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательное ¦ страховой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пенсионное ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование ¦пенсии (с. 201 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ + с. 203 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦211 - с. 213 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ с. 221 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦223 - с. 231 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ с. 233) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ на ¦ 241 ¦ 567 900,00¦189 500,00¦189 300,00¦189 100,00¦
¦ ¦финансирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ накопительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пенсии (с. 202 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ - с. 212 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 222 - с. 232) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Начислено страховых ¦ на ¦ 250 ¦ 219 300,00¦ 73 440,00¦ 71 604,00¦ 74 256,00¦
¦взносов на ¦ финансирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательное ¦ страховой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пенсионное ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование ¦ пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ на ¦ 251 ¦ 34 074,00¦ 11 370,00¦ 11 358,00¦ 11 346,00¦
¦ ¦ финансирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ накопительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ с сумм, ¦ 252 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ предельную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ величину базы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦для начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ взносов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Количество физических лиц, с выплат ¦ 260 ¦ 12 ¦ 12 ¦ 12 ¦ 12 ¦
¦которым начислены страховые взносы в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с тарифом, всего (чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ в том числе количество физических ¦ 261 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ лиц, выплаты которым превысили ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ предельную величину базы для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ начисления страховых взносов (чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ На обязательное медицинское страхование ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦Сумма выплат и иных вознаграждений, ¦ 271 ¦1 159 000,00¦385 500,00¦382 300,00¦391 200,00¦
¦начисленных в пользу физических лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в соответствии со статьей 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона от 24 июля 2009 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г. N 212-ФЗ и в соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦межгосударственными соглашениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, не подлежащие обложению ¦ 272 ¦ 7 300,00¦ - ¦ 5 200,00¦ 2 100,00¦
¦страховыми взносами в соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦частями 1, 2 статьи 9 Федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в соответствии с межгосударственными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соглашениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Сумма расходов, принимаемых к вычету¦ 273 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦в соответствии с частью 7 статьи 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона от 24 июля 2009 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г. N 212-ФЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, превышающие предельную ¦ 274 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦величину базы для начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страховых взносов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦База для начисления страховых ¦ 275 ¦1 151 700,00¦385 500,00¦377 100,00¦389 100,00¦
¦взносов на обязательное медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование (с. 271 - с. 272 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦273 - с. 274) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Начислено страховых взносов на ¦ 276 ¦ 58 736,70¦ 19 660,50¦ 19 232,10¦ 19 844,10¦
¦обязательное медицинское страхование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------+------+------------+----------+----------+-----------
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
Миронов 15.05.2013
---------------- ----------------
(Подпись) (Дата)
--------------------------------
1 Представляется плательщиками страховых взносов отдельно по каждому
тарифу, применяемому в отношении выплат застрахованным лицам, в том числе в
отношении выплат в пользу работников, являющихся инвалидами I, II или III
групп.
------- ------- ------------- -------
Регистрационный номер в ПФР ¦7¦7¦0¦-¦0¦1¦6¦-¦3¦1¦0¦6¦8¦0¦ Стр. ¦0¦0¦4¦
--+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+--
Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу 1 -----
и по дополнительному тарифу Код тарифа ¦0¦3¦
--+--
2.1. Расчет страховых взносов по тарифу 1
(руб. коп.)
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Всего с ¦ В том числе за ¦
¦ ¦строки¦ начала ¦ последние три ¦
¦ ¦ ¦ расчетного ¦ месяца отчетного ¦
¦ ¦ ¦ периода ¦ периода ¦
¦ ¦ ¦ +--------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ месяц ¦ месяц ¦ месяц ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ На обязательное пенсионное страхование ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦Сумма выплат и иных ¦ 1966 г.р. и ¦ 201 ¦ 54 000,00 ¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦
¦вознаграждений, ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦начисленных в пользу+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦физических лиц в ¦ 1967 г.р. и ¦ 202 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦соответствии со ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦статьей 7 +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Федерального закона ¦ иностранные ¦ 203 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦от 24 июля 2009 г. N¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦212-ФЗ и в ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦межгосударственными ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соглашениями ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, не подлежащие¦ 1966 г.р. и ¦ 211 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦обложению страховыми¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взносами в +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦соответствии со ¦ 1967 г.р. и ¦ 212 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦статьей 9 ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦от 24 июля 2009 г. N¦ иностранные ¦ 213 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦212-ФЗ и в ¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦межгосударственными ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соглашениями ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Сумма расходов, ¦ 1966 г.р. и ¦ 221 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦принимаемых к ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вычету, в +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦соответствии с ¦ 1967 г.р. и ¦ 222 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦частью 7 статьи 8 ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦от 24 июля 2009 г. ¦ иностранные ¦ 223 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦N 212-ФЗ ¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, превышающие ¦ 1966 г.р. и ¦ 231 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦предельную величину ¦ старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦базы для начисления +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦страховых взносов ¦ 1967 г.р. и ¦ 232 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ иностранные ¦ 233 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ граждане и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ лица без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ гражданства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ временно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ проживающие/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пребывающие на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦База для начисления ¦ на ¦ 240 ¦ 54 000,00 ¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦
¦страховых взносов на¦финансирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательное ¦ страховой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пенсионное ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование ¦пенсии (с. 201 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ + с. 203 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦211 - с. 213 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ с. 221 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦223 - с. 231 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ с. 233) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ на ¦ 241 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦финансирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ накопительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пенсии (с. 202 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ - с. 212 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 222 - с. 232) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Начислено страховых ¦ на ¦ 250 ¦ 11 340,00 ¦ 3 780,00¦ 3 780,00¦ 3 780,00¦
¦взносов на ¦ финансирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обязательное ¦ страховой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пенсионное ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование ¦ пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ на ¦ 251 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ финансирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ накопительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦части трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ ¦ с сумм, ¦ 252 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ предельную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ величину базы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦для начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ страховых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ взносов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Количество физических лиц, с выплат ¦ 260 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦которым начислены страховые взносы в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с тарифом, всего (чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ в том числе количество физических ¦ 261 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ лиц, выплаты которым превысили ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ предельную величину базы для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ начисления страховых взносов (чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦ На обязательное медицинское страхование ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
¦Сумма выплат и иных вознаграждений, ¦ 271 ¦ 54 000,00 ¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦
¦начисленных в пользу физических лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в соответствии со статьей 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона от 24 июля 2009 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г. N 212-ФЗ и в соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦межгосударственными соглашениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, не подлежащие обложению ¦ 272 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦страховыми взносами в соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦частями 1, 2 статьи 9 Федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в соответствии с межгосударственными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦соглашениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Сумма расходов, принимаемых к вычету¦ 273 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦в соответствии с частью 7 статьи 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Федерального закона от 24 июля 2009 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г. N 212-ФЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Суммы, превышающие предельную ¦ 274 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦величину базы для начисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страховых взносов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦База для начисления страховых ¦ 275 ¦ 54 000,00 ¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦ 18 000,00¦
¦взносов на обязательное медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование (с. 271 - с. 272 - с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦273 - с. 274) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+------------+----------+----------+----------+
¦Начислено страховых взносов на ¦ 276 ¦ 1 998,00 ¦ 666,00¦ 666,00¦ 666,00¦
¦обязательное медицинское страхование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------+------+------------+----------+----------+-----------
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
Миронов 15.05.2013
---------------- ----------------
(Подпись) (Дата)
--------------------------------
1 Представляется плательщиками страховых взносов отдельно по каждому
тарифу, применяемому в отношении выплат застрахованным лицам, в том числе в
отношении выплат в пользу работников, являющихся инвалидами I, II или III
групп.
------- ------- ------------- -------
Регистрационный номер в ПФР ¦7¦7¦0¦-¦0¦1¦6¦-¦3¦1¦0¦6¦8¦0¦ Стр. ¦0¦0¦5¦
--+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+--
Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения
пониженного тарифа для уплаты страховых взносов
3.1. Сведения, необходимые для применения
пониженного тарифа для уплаты страховых взносов плательщиками
страховых взносов, указанными в пункте 3 части 1 статьи 58
Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ 1
-------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Фамилия, ¦ Сведения из справки ¦ Суммы выплат и иных вознаграждений по ¦
¦п/п¦ имя, ¦ МСЭ 2 , справки ¦ каждому физическому лицу - инвалиду ¦
¦ ¦ отчество ¦ ВТЭК 3 ¦ (руб. коп.) ¦
¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦всего с начала¦ в том числе за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ расчетного ¦ последние три месяца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦ отчетного периода ¦
¦ ¦ +-----------------------+ +-----------------------------+
¦ ¦ ¦ дата ¦ дата ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
¦ ¦ ¦ выдачи ¦ окончания ¦ ¦ месяц ¦ месяц ¦ месяц ¦
¦ ¦ ¦ ¦ действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ 1 ¦Петров ¦15.09.2012¦ 15.06.2014 ¦ 54 000,00 ¦18 000,00¦18 000,00¦18 000,00¦
¦ ¦Иван +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Михайлович¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +----------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----------+----------+------------+--------------+---------+---------+---------+
Итого выплат ¦ 54 000,00 ¦18 000,00¦18 000,00¦18 000,00¦
---------------+---------+---------+----------
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
Миронов 15.05.2013
---------------- ----------------
(Подпись) (Дата)
--------------------------------
1 Представляется плательщиками страховых взносов, производящими
выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, являющимся инвалидами I, II
или III групп.
2 Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выдаваемая
федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
3 Справка врачебно-трудовой экспертной комиссии об условиях и
характере труда инвалидов.
Источник - "Налоговый отчет - 2013", "Статус-Кво 97"