spisok-lits
Приложение N 10
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 9 сентября 2010 г. N 792
УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Заместитель Председателя Заместитель Министра Заместитель Министра
Правительства здравоохранения Российской Федерации
(субъекта и социального развития по делам Гражданской
Российской Федерации) Российской Федерации обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации
последствий стихийных
бедствий
______________________ ______________________ ______________________
"__" _________ 2010 г. "__" _________ 2010 г. "__" _________ 2010 г.
СПИСОК
лиц, получивших тяжелую и среднюю степень повреждения
здоровья в результате террористического акта, совершенного
______________________________________________________,
(дата, населенный пункт, субъект Российской Федерации)
на получение в соответствии с пунктом ____ распоряжения
Правительства Российской Федерации от ______ 2010 г. N ____
единовременной материальной помощи за счет дотации
на поддержку мер по обеспечению сбалансированности
бюджетов субъектов Российской Федерации
N
п/п
|
Ф.И.О. пост-
радавшего
|
Год
рож-
дения
|
Получатель пособия,
документ, удостоверяющий
его личность (N, серия,
кем выдан и дата выдачи)
|
Место
жительства
получателя
пособия
|
Сумма к
выплате
(тыс.
руб.)
|
Приме-
чание
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии _________________
Члены комиссии _________________
(с расшифровкой должности,
фамилии и инициалов) _________________