reestr-aktov-ekspertnogo-kontrolya-kachestva-meditsinskoy-pomoshchi
Приложение 7
к Положению
о вневедомственном контроле качества
и объемов медицинской помощи в системе
ОМС граждан в Московской области
РЕЕСТР
АКТОВ ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И КОНТРОЛЯ СЧЕТОВ-ФАКТУР И РЕЕСТРОВ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ _____________________________
(наименование СМО)
за период с "__" ___ 199_ г. по "__" ___ 199_ г.
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель СМО
__________________
"__" _____ 199_ г.
N
п/п
|
N
акта
|
Код
врача-
эксперта
|
Вид
проверки
|
Код
проверяемого
ЛПУ
|
Количество проверяемых
|
Из них признано дефектными
|
Код дефекта
|
Не подлежит оплате
|
количество
|
уменьшение счета
|
|
|
|
|
|
случаев
(стационар)
|
посещений
(поликли-
ника)
|
случаев
(стационар)
|
посещений
(поликлиника)
|
|
случаев
(стационар)
|
посещений
(поликли-
ника)
|
всего
|
в том числе
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(в рублях)
|
исключение
из счета
(в рублях)
|
финансовые
санкции
(в рублях)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
Всего проверено случаев
медицинской помощи (стационар) _________. Признано дефектными ____
Уменьшение счета (сумма) ______________________________ руб. коп.,
из них:
финансовых санкций на сумму ___________________________ руб. коп.
исключение из счета на сумму __________________________ руб. коп.
Всего проверено посещений
(поликлиника) ________________________. Признано дефектными ______
Уменьшение счета (сумма) ______________________________ руб. коп.,
из них:
финансовых санкций на сумму ___________________________ руб. коп.
исключение из счета на сумму __________________________ руб. коп.
Оспорено руководителем ЛПУ (количество случаев/посещений) ________
на сумму ______________________________________________ руб. коп.
Начальник экспертного отдела СМО _________________________________
Дата сдачи