Форма заявления на нарушение требований стандарта качества муниципальных услуг в сфере образования в орехово-зуевском муниципальном районе московской области

Приложение к Постановлению главы Орехово-Зуевского муниципального района Московской области от 9 марта 2010 г. N 213

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА НАРУШЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ СТАНДАРТА КАЧЕСТВА МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ
___________________________________
(ФИО руководителя ответственного
структурного подразделения)
___________________________________
(ФИО заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА НАРУШЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ СТАНДАРТА КАЧЕСТВА МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Я, ___________________________________________________________________,
(ФИО заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(индекс, город, улица, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на нарушение стандарта качества муниципальной услуги _____________________,
допущенное ________________________________________________________________
(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)
в части следующих требований:
До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)
обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)
Для  подтверждения  представляемой  информации у меня имеются следующие
материалы:
1.  Официальное  письмо  организации,  оказывающей  услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя _________ (да/нет).
2.  Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,
оказывающей услугу _________ (да/нет).
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
Копии  имеющихся документов,  указанных в пп. 1 - 3, прилагаю к жалобе.
________ (да/нет)
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО ___________________________                     -------------------
паспорт, серия _____ N ________                     ¦                 ¦
выдан _________________________                     -------------------
_______________________________                          подпись
дата выдачи ___________________                     -------------------
контактный телефон ____________                     ¦                 ¦
-------------------
дата



Источник - Постановление главы Орехово-Зуевского муниципального района МО от 09.03.2010 № 213