Список лиц, подлежащих снятию с медицинского обслуживания
Приложение N 3 к Инструкции о порядке медицинского обслуживания в государственном казенном учреждении "Центральная поликлиника ФТС России" и в государственном казенном учреждении "Центральный клинический госпиталь ФТС России" по Московской городской и Московской областной программам обязательного
медицинского страхования
___________________________________________________________
(наименование таможенного органа, учреждения)
СПИСОК
ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ СНЯТИЮ С МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
(отдельно по каждой категории)
------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя, отчество¦Дата увольнения ¦ Примечание ¦
¦ п/п ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------------+----------------+----------------+
--------+----------------------+----------------+-----------------
Начальник кадрового подразделения __________________ __________________
таможенного органа, учреждения (подпись) (Ф.И.О.)
(печать)
Примечание: списки должны быть подписаны начальником кадрового подразделения, заверены печатью таможенного органа, учреждения, находящегося в ведении ФТС России, и представлены на бумажном и электронном носителе в формате Excel (или по электронной почте MU_GVOZDEV@mail.customs.ru).
Источник - Распоряжение ФТС России от 08.08.2011 № 127-р