Список лиц, имеющих право получения дивидендов
ЭМИТЕНТ ЦЕННЫХ БУМАГ
----------------------------------------------------
¦Наименование: ¦ ¦
+----------------------+---------------------------+
¦Данные госрегистрации:¦ ¦
+----------------------+---------------------------+
¦Местонахождение: ¦ ¦
+----------------------+---------------------------+
¦Контактные реквизиты: ¦ ¦
-----------------------+----------------------------
СПИСОК ЛИЦ ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ДИВИДЕНДОВ ЗА ____ ГОД Сформирован по состоянию на "___"_________ ____ г.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Данные о ценных бумагах ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Количество ценных бумаг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+
¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в т.ч. ¦ ¦
¦ Категория ¦государственной¦Выпуск¦Номинал¦ ¦ в т.ч.¦ в т.ч. ¦ в т.ч. на ¦ на ¦в т.ч. на счете¦
¦ ¦ регистрации ¦ ¦ ¦Всего¦дробных¦неоплаченных¦эмиссионном¦ лицевом¦неустановленных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ счете ¦ счете ¦ лиц ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмитента¦ ¦
+-----------------+---------------+------+-------+-----+-------+------------+-----------+--------+---------------+
¦Акция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦привилегированная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦именная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------+-------+-----+-------+------------+-----------+--------+---------------+
¦Акция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обыкновенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦именная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------+-------+-----+-------+------------+-----------+--------+---------------+
¦ИТОГО по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обыкновенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------+-------+-----+-------+------------+-----------+--------+---------------+
¦ИТОГО по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦привилегированным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------+-------+-----+-------+------------+-----------+--------+---------------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------+---------------+------+-------+-----+-------+------------+-----------+--------+----------------
Доход, начисляемый на 1 обыкновенную акцию - ______________ руб. Доход, начисляемый на 1 привилегированную акцию - ______________ руб.
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦Реестродержатель: ¦
+------+------------------------------------------------------------------+
¦Наименование: ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Данные госрегистрации: ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Данные о лицензии: ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Местонахождение: ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦Контактные реквизиты: ¦ ¦
------------------------+--------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦Исполнитель: ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------------------+-----------------------+
¦Уполномоченное лицо ¦ ¦ ¦
¦регистратора: ¦ ¦ ¦
+------------------------+------------------------+-----------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Дата выдачи¦ ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ М.П. ¦ ¦
--------------------------------+------+-----------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Документ, ¦ Адрес ¦ ¦ ¦Количество¦ ¦ Сумма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ удостоверяющий¦постоянного¦ ¦ ¦ ЦБ ¦ Сумма ¦ налоговых¦ Сумма к¦ ¦
¦ N ¦ N ¦Тип¦Тип¦Наименование/¦ личность или N¦ места ¦Почтовый¦ Категория +----------+начисленного¦ выплат, ¦выплате,¦Примечание¦
¦п/п¦л/с¦сч.¦ ЗЛ¦ Ф.И.О. ¦государственной¦ жительства¦ адрес ¦налогоплательщика¦ ¦ ¦дохода, руб.¦подлежащих¦ руб. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрации ¦ или ¦ ¦ ¦АОИ ¦ АПИ ¦ ¦удержанию,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦юридический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+---+---+-------------+---------------+-----------+--------+-----------------+----+-----+------------+----------+--------+----------+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------------------------------------------------------------------+----+-----+------------+----------+--------+-----------
Примечание. В соответствии с абз. 2 п. 4 ст. 42 Федерального закона "Об акционерных обществах" список лиц, имеющих право получения дивидендов, составляется на дату составления списка лиц, имеющих право участвовать в общем собрании акционеров, на котором принимается решение о выплате соответствующих дивидендов. Для составления списка лиц, имеющих право получения дивидендов, номинальный держатель акций представляет данные о лицах, в интересах которых он владеет акциями.
Источник - Касенов Р.Б.