Список кредиторов с расшифровкой кредиторской задолженности
(приложение к перечню имущества должника, в том числе имущественных прав)

Приложение N 21 к Перечню имущества должника

Список кредиторов с расшифровкой кредиторской задолженности
По состоянию на "___"________ 20___ г.

N п/п
Вид денежных обязательств (кредиторской задолженности), основание  1 : (счета-фактуры от ____ N ___, товарно-транспортные накладные от _______ N и иные документы)
Наименование дебитора, адрес
Размер денежных обязательств (тыс. руб.)
Подтверждающий документ
Дата исполнения
1
Задолженность за переданные товары, выполненные работы и оказанные услуги
Основание: Акт сверки, Акт гос. органа, Решение суда (арбитражного суда, третейского суда) от "__"_____ ___ г. N _________
2
Суммы займа с учетом процентов, подлежащих уплате должником
Основание: -"-
3
Задолженность, возникшая вследствие неосновательного обогащения
Основание: -"-
4
Задолженность, возникшая вследствие причинения вреда имуществу кредиторов, за исключением обязательств перед гражданами, перед которыми должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью
Основание: -"-
5
Обязательства по выплате выходных пособий и оплате труда лиц, работающих по трудовому договору, обязательств по выплате вознаграждения авторам результатов интеллектуальной деятельности
Основание: -"-
6
Обязательства перед учредителями (участниками) должника, вытекающие из такого участия

-"-
7
Обязательные платежи без учета установленных законодательством Российской Федерации штрафов (пеней) и иных финансовых санкций
Основание: Решение суда (арбитражного суда) или решение налогового органа, таможенного органа о взыскании задолженности от "__"_____ ___ г. N _________
8
Задолженность в иностранной валюте  2
Основание: Акт сверки, Акт гос. органа, Решение суда (арбитражного суда, третейского суда) от "__"_____ ___ г. N _________
ИТОГО:

_____

9
Подлежащие применению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства неустойки (штрафы, пени), проценты за просрочку платежа, убытки в виде упущенной выгоды, подлежащие возмещению за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства, а также иные имущественные и (или) финансовые санкции

Акт сверки, Акт гос. органа, Решение суда (арбитражного суда, третейского суда) от "__"_____ ___ г. N _________
ИТОГО:

_____

Всего кредиторской задолженности: ____________ (______________) рублей.

Руководитель:
_________________________ ____________________
Главный бухгалтер:
_________________________ ____________________
М.П.


1 С учетом статьи 9 Федерального закона "О бухгалтерском учете" N 402-ФЗ от 06.12.2011.
2 С учетом абзаца 4 пункта 1 статьи 4 Федерального закона "О несостоятельности (банкротстве)".