Список зарегистрированных случаев кори/краснухи в субъекте российской федерации

Приложение N 3 к СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита"

Список зарегистрированных случаев кори/краснухи
в ____ году
в _______________________________________
субъект Российской Федерации

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Ф.И.О.  ¦Дата ¦   Коревой/краснушный анамнез   ¦Дата ¦Дата ¦Дата¦Дата    ¦Дата ¦Результаты лабораторного ¦
¦п/п¦         ¦ 1   ¦                                ¦забо-¦обра-¦сыпи¦постано-¦взя- ¦       подтверждения     ¦
¦   ¦         ¦рож- ¦                                ¦лева-¦щения¦    ¦вки и   ¦тия  ¦   диагноза в ИФА  2     ¦
¦   ¦         ¦дения+--------------------------------+ния  ¦     ¦    ¦первич- ¦крови+-------------------------+
¦   ¦         ¦     ¦дата  ¦дата   ¦не   ¦болел¦неиз-¦     ¦     ¦    ¦ного    ¦     ¦определение ¦определение ¦
¦   ¦         ¦     ¦вакци-¦ревак- ¦при- ¦ранее¦вес- ¦     ¦     ¦    ¦диагноза¦     ¦IgM антител ¦IgG антител ¦
¦   ¦         ¦     ¦нации ¦цинации¦вит  ¦(год)¦тен  ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦            ¦   (иссл.   ¦
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦            ¦   парных   ¦
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦            ¦ сывороток) ¦
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     +------------+------------+
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦дата ¦рез-т ¦дата ¦рез-т ¦
+---+---------+-----+------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+----+--------+-----+-----+------+-----+------+
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+---+---------+-----+------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+----+--------+-----+-----+------+-----+------+
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+---+---------+-----+------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+----+--------+-----+-----+------+-----+------+
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+---+---------+-----+------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+----+--------+-----+-----+------+-----+------+
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+---+---------+-----+------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+----+--------+-----+-----+------+-----+------+
¦   ¦         ¦     ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
----+---------+-----+------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+----+--------+-----+-----+------+-----+-------

Подпись ответственного лица


1 Указать число, месяц, год.
2 Указать, на основании каких антител (IgM или IgG) поставлен диагноз.



Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 N108