Список для вручения медали "В память 850-летия Москвы" на участников обороны Москвы, награжденных медалью "За оборону Москвы", на граждан, награжденных медалью "В память 800-летия Москвы"
Приложение N 1 к Правилам и порядку вручения медали "В память 850-летия Москвы"
По поручению Мэра Москвы
УТВЕРЖДАЮ
_________________________ На граждан, награжденных
(префект ________________ медалями "За оборону Москвы",
административного округа "В память 800-летия Москвы"
г. Москвы, Ф.И.О.)
СПИСОК
ДЛЯ ВРУЧЕНИЯ МЕДАЛИ "В ПАМЯТЬ 850-ЛЕТИЯ МОСКВЫ"
НА ________________________________________________________
(наименование района административного округа г. Москвы)
-----------------------------------------------------------------------------------------
¦пп Фамилия, имя, отчество Домашний адрес, Документы, на основании Дата вручения и ¦
¦ телефон которых внесен в список номер удостоверения¦
-----------------------------------------------------------------------------------------
Место
печати _____________________________
" " ________ 1997 г. супрефект района г. Москвы
__________________
(подпись, Ф.И.О.)
Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется ______________
(должность)
Место
печати
" " ________ 199 г.
__________________
(подпись, Ф.И.О.)
Источник - Распоряжение Мэра Москвы от 21.03.1997 № 223-РМ