Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства в связи с продлением срока действия разрешения

В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

паспортные данные, контактный телефон,

сведения о месте жительства заявителя - физического

лица либо наименование, сведения о месте нахождения

заявителя - юридического лица и почтовый адрес)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "

"

20

г.

N

, выданное

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

по объекту

в связи с необходимостью

(наименование объекта капитального строительства)

продления его срока действия сроком на

месяца(ев).

Местонахождение объекта капитального строительства:

(указывается адрес объекта

капитального строительства, а при наличии – адрес объекта капитального строительства в соответствии

с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)

Срок, в течение которого планировалось осуществить строительство/реконструкцию (согласно

ранее выданному разрешению на строительство):

.

(количество месяцев и календарная дата)

В соответствии с разрешением на строительство от "

"

20

г. N

работы начаты "

"

20

г. и выполняются

.

(полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

Обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство:

.

Результат предоставления государственной услуги прошу

(выдать лично,

.

направить почтовым отправлением или в электронном виде)

Приложение:

.

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,

подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)

"

"

20

г.