Исковое заявление члена семьи (или: лица, находившегося на иждивении умершего) в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного гибелью члена экипажа судна при исполнении им служебных обязанностей

В ________________________ районный суд  1

Истец: ____________________________________
(Ф.И.О. члена семьи или лица,
находившегося на иждивении умершего  2 )
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Представитель истца: ______________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Ответчик: _________________________________
(наименование или Ф.И.О.
судовладельца)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Цена иска: _____________________ рублей  3

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного гибелью члена экипажа судна при исполнении им служебных обязанностей  4
Истец является ________________________________________________________
(указать степень родства члена семьи)
(или: лицом, находящимся на иждивении) ___________________________, который
(Ф.И.О. погибшего)
с "__"__________ ____ г. по "__"___________ ____ г. входил в состав экипажа
судна _________________________, что подтверждается ______________________.
(название, номер судна)
Во время исполнения  служебных  обязанностей "___"_____________ ____ г.
_____________________ погиб при следующих обстоятельствах: _______________,
(Ф.И.О. погибшего)
что подтверждается свидетельством о смерти от "__"________ ____ г. N _____.
Согласно п. 5 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации и ст. 1084 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный жизни гражданина при исполнении им служебных обязанностей экипажа судна, возмещается по правилам, предусмотренным главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.
В соответствии со ст. 1084 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.
В соответствии с п. 1 ст. 1089 Гражданского кодекса Российской Федерации лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, определенного по правилам статьи 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. При определении возмещения вреда этим лицам в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты.
В результате гибели ___________________________ истцу был причинен вред
(Ф.И.О. погибшего)
в размере _________ (_________) рублей, что подтверждается _______________.
Требование (претензию) истца от "___"________ ___ г. N ___ о возмещении
причиненного вреда в размере _______ (________) рублей ответчик добровольно
не удовлетворил, сославшись на ________________ (или: осталось без ответа),
что подтверждается ___________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 5 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации, ст. ст. 1084, 1086, п. 1 ст. 1089 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
обязать ответчика возместить вред, причиненный гибелью ________________
(Ф.И.О. погибшего)
при исполнении им служебных обязанностей в составе экипажа судна _________,
(наименование, номер)
в размере _________ (_____________) рублей.

Приложения:
1. Документы,  подтверждающие, что  погибший входил  в  состав  экипажа
судна.
2. Копия свидетельства о смерти ____________________________________ от
(Ф.И.О. погибшего)
"__"__________ ____ г. N ___.
3. Документы, подтверждающие размер вреда, причиненного истцу.
4. Документы, подтверждающие статус истца.
5. Копия требования (претензии) истца от "__"_________ ____ г. N _____.
6. Доказательства  отказа   ответчика  от   удовлетворения   требования
(претензии) истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему  документов ответчику.
8. Расчет суммы исковых требований.
9. Доверенность   представителя  от   "__"___________ ____ г.   N _____
(если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства,  на которых истец
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель):

_____________________/_________________________________/
(подпись)                   (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.
Один из родителей, супруг либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на возмещение вреда после окончания ухода за этими лицами (п. 1 ст. 1088 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
3 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
4 Госпошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.